Hamiləlik zamanı xarici hemoroid: xəstəlikdən necə qurtulmaq olar. "Zərif" problem

Hamiləlik zamanı hemoroid müalicəsi - asan iş deyil... Bu dövrdə yalnız xəstəliyi tez bir zamanda müalicə etmək deyil, həm də anaya və ya uşağa zərər verməmək lazımdır. Buna görə də, bir çox qadın hamiləlik dövründə hemoroid terapiyasından, həm tibbi, həm də cərrahi müdaxilədən, xəstəliyin ağır formalara çevrilməsinə imkan verən əlavə müdaxilədən qaçmağa çalışır.

Bu vəziyyətdə, uşaq doğulduqdan sonra hamiləlik dövründə ağırlaşan hemoroid xəstəliyi daha ağır mərhələdə müalicə etmək üçün çox vaxt və səy tələb edəcəkdir və hətta doğuş mərhələsindən əvvəl, hamiləlik zamanı hemoroid ananın vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər. olmaq və körpənin sağlamlığına təsir göstərir. Niyə hemoroid hamiləlik dövründə baş verir, xəstəliyin başlanğıcını və inkişafına nə səbəb olur, qarşısını almaq olarmı və hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində hamiləlik zamanı hemoroid təzahürləri necə müalicə olunur?

Hamiləlik zamanı hemoroid: xəstəliyin inkişafının səbəbləri

Hamiləlik dövründə hemoroid həm hamiləlik dövrünün ən əvvəlində, həm də hamiləlik zamanı və ya doğuşdan sonra görünə bilər. Hemoroidin inkişafına səbəb olan doğuş olduğuna dair fikir səhvdir və az adam bilir ki, doğuşdan sonra bu üsulla keysəriyyə əməliyyatı xəstəliyin kəskinləşməsi də mümkündür. Bununla birlikdə, hamiləlik zamanı hemoroid inkişafı arasında birbaşa əlaqə var, çünki uşaq daşımaq gələcək ananın bədənindəki dəyişikliklər səbəbindən təhrikedici amil hesab olunur.
Hemoroid düz bağırsağın varikoz damarlarıdır. Hamiləlik dövründə damar sistemi ağır yüklərə məruz qalır, dövran edən qanın həcmi 30% artır. Nəticədə, tez-tez varikoz damarları və hemoroid kimi venoz problemlər ortaya çıxır.
Xəstəliyin yaranma mexanizmi belədir: böyüyən uterus kolon və düz bağırsağa basaraq, qanın yerli durğunluğuna səbəb olur. Qanla dolu olan damarlar uzanır, hemoroid əmələ gətirir. Sonuncu bağırsaq mukozasının altından çıxır.
Gözləyən analarda bu xəstəliyin başlanğıcını və / və ya inkişafına səbəb olan bir sıra amillər var:

• qəbizlik, xüsusilə xroniki, çünki bağırsaq hərəkətləri zamanı rektumun divarları həddindən artıq uzanır;
• hipodinamiya, əgər hamilə qadın bir az hərəkət edərsə, çanaqda qanın durğunluğu meydana gəlir, bu da hemoroid və hemoroidal damarların trombozunu təhrik edir;
• hamiləlikdən əvvəl hormonal kontraseptivlərin müntəzəm istifadəsi, çünki onların əksəriyyəti venoz divarların vəziyyətinə mənfi təsir göstərir;
• hamilə qadınlar üçün fizioloji olan, həm də hemoroid inkişafı üçün risk faktoru olan qarın içi təzyiqin artması;
• artıq çəki;
• hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər (progesteron qan damarlarının və bağırsaqların divarlarını əhatə edən hamar əzələlərin rahatlamasına səbəb olur və bu da qəbizliyə səbəb olur).

Hamiləlik zamanı hemoroid müalicəsi lazımdırmı?

Xəstəliyin müalicəsi, hətta ağır mərhələlərdə belə, uşağa zərər vermək qorxusu səbəbindən tez-tez doğuşdan sonrakı dövrə qədər təxirə salınır. Mütəxəssislər terapiyaya bu yanaşmanı qəti şəkildə dəstəkləmirlər, çünki hemoroid ilə uğurlu hamiləlik bu xəstəliyin səbəb olduğu ağır nəticələrlə çətinləşə bilər.

Hamiləlik və hemoroidlərin birləşməsi, xüsusilə kəskin mərhələdə, sağlamlığın tədricən pisləşməsinə səbəb olur. Davamlı narahatlıq, ağrı, tualetə normal gedə bilməmək xəstəliyin mərhələsini nə qədər çox yorursa, bir o qədər də ağırdır. Qadın hamiləliyə daha az dözə biləcək və bu, körpənin sağlamlığına əks olunur.

Böyük hemoroidlər iltihab və toxuma ölümünə səbəb olur, bu da bütün mümkün infeksiyalar üçün "yol açır". Və hamiləlik dövründə hər hansı bir yoluxucu xəstəlik uşaq üçün təhlükəli ola bilər. Ən ağır hallarda infeksiya körpənin qanına daxil ola bilər, intrauterin infeksiyaya səbəb olur.
Qabaqcıl hemoroidlərin daha ağır nəticəsi anusdan daimi qanaxmaya səbəb olan anemiya və ya anemiyadır. Hemoqlobinin çatışmazlığı fetal hipoksiyaya, oksigen aclığına səbəb ola bilər ki, bu da böyüyən körpə üçün son dərəcə təhlükəlidir.
Hamiləlik dövründə müalicə olunmayan hemoroidlərin xoşagəlməz nəticəsi, çatdırılma üsulundan asılı olmayaraq, doğuşdan dərhal sonra xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsi ola bilər.

Niyə hemoroid qadınlarda baş verir: səbəbləri başa düşürük

Yerləşdirin: Başlayın:

Qadınlarda hemoroid

Hamiləlik dövründə hemoroid inkişafının sürətlə davam edə biləcəyini başa düşmək lazımdır, buna görə də müalicəyə mümkün qədər erkən başlamaq lazımdır. Müasir dərmanlar, ağırlaşmaların riskini minimuma endirməyə və xəstəliyin tez öhdəsindən gəlməyə imkan verir, farmakoloji şirkətlər hamiləliyin ən həssas ilk trimestrində təsdiqlənmiş bir sıra dərmanlar təklif edirlər. İnkişafın erkən mərhələlərində olan hemoroidlər də pəhriz, fiziki fəaliyyət və gigiyena prosedurlarına riayət etməklə alevlenmələrin qarşısını almaq üçün uğurla uyğundur.

Gerekirse, hamiləlik dövründə hemoroid üçün dərman müalicəsi, dərman seçimini bir mütəxəssisə həvalə etmək daha yaxşıdır.
Konservativ müalicə həm ana, həm də uşaq üçün hamiləlik zamanı hemoroid müalicəsinin ən təhlükəsiz üsuludur. Xəstəliyin trimestrindən və inkişaf mərhələsindən asılı olaraq, proktoloq müxtəlif təsirləri olan məlhəm, krem, anal süpozituar şəklində dərmanlar təyin edir. İnkişafın müxtəlif mərhələlərində hamiləlik zamanı hemoroid müalicəsi üçün ən çox yayılmış dərmanlar aşağıdakılardır:

• şamlar və məlhəm Relief. Köpəkbalığı qaraciyəri əsasında hazırlanan dərman birinci mərhələdə monoterapiyada istifadə olunur, hemoroid inkişafının 2 və 3-cü mərhələləri üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə edilməlidir. Hamiləlik və laktasiya dövründə heç bir əks göstəriş yoxdur;
• hamilə qadınlar üçün dəniz iti şamları məhdudiyyətsiz istifadə edilə bilər, bu, allergiya istisna olmaqla, heç bir əks göstərişi olmayan yumşaq, lakin təsirli bir vasitədir. Dəniz iti yağı hemoroid yerində toxumaların yaxşılaşmasına kömək edir;
• anal süpozituarları Neo-Anusol hamiləlik dövründə icazə verilən dərmanlar siyahısına aiddir. Məhdudiyyət yod dözümsüzlüyü və tiroid xəstəlikləri olan xəstələr tərəfindən edilir;
• Proctoglyvenol bütün mərhələlərin hemoroid müalicəsi üçün təsirli bir dərmandır, ilk trimestrdə istifadə üçün tövsiyə edilmir;
• Məlhəm və süpozituarlarda olan hepatrombin yüksək terapevtik təsir əmsalına malikdir, lakin hamiləliyin ilk trimestrində təyin edilmir. O, həmçinin 3-4-cü mərhələdə hemoroid üçün cərrahi müdaxiləyə hazırlığın bir hissəsi kimi istifadə olunur.

Hamiləlik dövründə operativ müalicə üsulları

Hemoroidin qeyri-cərrahi çıxarılması hamilə qadın üçün xüsusi bir risk yaratmır, bütün prosedurlar lokal anesteziya altında aparılır və uzun xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir. Bəzi hallarda, hemoroidləri aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə xəstəliyin daha ağır formalara keçməsinə imkan vermədən müalicə etməyin yeganə yoludur.
Çox vaxt, hamiləlik zamanı, onlar yalnız ekstremal hallarda invaziv prosedurlardan istifadə edərək konservativ üsula müraciət edirlər, baxmayaraq ki, hemoroidlərin çıxarılması hemoroidin 2-3 mərhələsi üçün ən yaxşı seçim hesab olunur, konservativ müalicə yalnız xəstəliyin inkişafını yavaşlata bilər. , lakin tamamilə müalicə olunmur.
Əməliyyat texnikaları arasında aşağıdakılar fərqlənir:

• xəstəliyin 2-3 mərhələləri üçün skleroterapiya. Prosedura stasionar şəkildə həyata keçirilir, dərmanın hemoroidə enjeksiyonundan sonra, bərpanın ilkin mərhələsi yalnız 1 saat çəkir;
• lateks üzüklərlə bağlanma daxili hemoroidləri effektiv şəkildə müalicə edə bilər. Düyün əsasında, bu sahədə qan dövranını maneə törədən bir üzük sabitlənir. Bu, hamilə qadınlar üçün təhlükəli olmayan minimal invaziv bir prosedurdur;
• lazer və ya infraqırmızı şüaları olan bir aparat ilə laxtalanma (kauterizasiya) hamiləlik dövründə məqbul olan 2 və 3 mərhələlərin hemoroid müalicəsinin başqa bir üsuludur.

Hemoroid üçün pəhriz və həyat tərzi

Dərman terapiyasının düzgün seçilməsi ilə eyni rolu hemoroid ilə mübarizənin əlavə üsulları oynayır. Onlar simptomları müalicə etməyə deyil, xəstəliyin səbəblərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.
Balanslaşdırılmış gündəlik pəhriz həzm sistemini çox yükləməmək üçün kiçik hissələrdən istifadə edərək 3-5 yeməyə bölünməlidir. Sağlam bir pəhriz çoxlu lif və minimum qızardılmış, ədviyyatlı, yağlı qidalardan ibarətdir. Fast food, qazlı içkilər, konservlər, fabrik məhsulları pəhrizdən xaric edilməlidir. Gün ərzində ən az 1,5-2 litr maye içmək lazımdır, fermentləşdirilmiş süd məhsulları çox faydalıdır.

Menyuya qan damarlarının divarlarını gücləndirməyə kömək edən məhsulları daxil etmək lazımdır - çuğundur, kələm, yerkökü, kahı və s.
Hamilə qadınlar üçün xüsusi məşqlər ümumi qan dövranını yaxşılaşdırmağa və əzələləri tonda saxlamağa kömək edən, həmçinin daxili orqanlara uterusun təzyiq səviyyəsini azaltmağa kömək edən 1 və 2-ci mərhələlərin hemoroidlərinə yaxşı kömək edir.

Uşaqlıq mioması uşaqlığın əzələ qatının (miyometrium) xoşxassəli şişidir. Bir qayda olaraq, uterus myoması çoxsaylıdır (bir neçə düyün var) və miyometriumun damarlarının əzələ membranının yetişməmiş hüceyrələrindən böyüyür. Çox vaxt diaqnoz bir fibroid nodu aşkar edərsə, digərləri kiçik ölçüləri səbəbindən bu anda müəyyən edilmir; lakin düyün tək ola bilər. Ginekoloji xəstələnmənin strukturunda uşaqlıq mioması qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərindən sonra ikinci yeri tutur. Onun tezliyi reproduktiv yaşda olan qadınlarda 15-17% təşkil edir; yaş artdıqca bu göstərici artır.

Uterus fibromalarının mənşəyi və inkişafı ilə bağlı bir neçə nəzəriyyə var. Ən çox ehtimal olunan nəzəriyyə hormonaldır, uterus fibroidlərinin meydana gəlməsini estrogenlərin - yumurtalıqlarda istehsal olunan qadın cinsi hormonlarının qadınlarının qanında artım ilə əlaqələndirir. Bu, beyin qabığından yumurtalıqlara və uşaqlığa qədər müxtəlif səviyyələrdə reproduktiv funksiyanın tənzimlənməsi sistemindəki pozğunluqlarla asanlaşdırılır. Bu pozğunluqlar irsi meylliliyə, iltihablı proseslərə, yumurtalıqların disfunksiyasına, endokrinoloji patologiyaya və bir çox qeyri-ginekoloji xəstəliklərə əsaslana bilər. Bundan əlavə, uşaqlıq miomasının inkişafı və böyüməsi böyük ölçüdə uterusun reseptor aparatının vəziyyətindən asılıdır (bunlara abortlar, doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar, xroniki intrauterin infeksiyalar təsir göstərir).

Hamiləlik zamanı fibroma

Hamiləlik qabiliyyəti. Uşaqlıq mioması olan bir qadında, mioma düyününün olduğu hallar istisna olmaqla, hamilə qalma qabiliyyəti pozulmur. böyük ölçülər uterus boşluğuna böyüyür, onun deformasiyasına səbəb olur, bu da döllənmiş yumurtanın uterusun divarına yapışmasına maneədir. Konsepsiya ilə bağlı problemlər qarın boşluğuna doğru böyüyən və fallopiya borularını sıxan böyük ölçülü miyomatoz düyünlərlə də yarana bilər, bu da spermanın onlar boyunca hərəkətini çətinləşdirir və mayalanmanın qarşısını alır.

Hamiləlik dövründə uterus fibroidləri tez-tez asemptomatikdir, yəni. gələcək ana və fibroma olduğundan şübhələnmir və onun varlığını yalnız ilk ultrasəs müayinəsi zamanı öyrənir.
Xəstəliyin təzahürləri. Hamiləlik dövründə uterus fibromalarının təzahürləri miyomatoz düyünlərin yerindən, ölçüsündən, həmçinin uşaqlıq və yumurtalıqların müşayiət olunan patologiyasından asılıdır.

Əksər qadınlarda 3-4 sm diametrə qədər olan, boşluğunun deformasiyası olmadan uterusun bədənində yerləşən əzələlərarası miomaların olması halında hamiləliyin və doğuşun əlverişli gedişi mümkündür. Qeyd etmək lazımdır ki, mioma düyünü bütün uşaqlığa təsir edir, ona hormon axınını qanla dəyişdirir, estrogen axınını seçici şəkildə artırır, miomaların böyüməsini stimullaşdırır və miomaların böyüməsini maneə törədən progesteron tədarükünü azaldır. . Bunun səbəbi uterusun reseptor aparatının pozulmasıdır, bunun nəticəsində uşaqlıqda estrogen reseptorları daha çox olur. Nəticədə, xəstəliyin müddətinin artması ilə uterusda qan axınının pisləşməsi, miyomatoz düyünün böyüməsi səbəbindən uterusun həcminin artması var. Nəticədə hamiləliyin ağırlaşma riski artır.

Hamiləliyin mümkün fəsadları. Hamiləliyin istənilən mərhələsində uşaqlıq mioması olan xəstələrdə hamiləliyin kəsilməsi təhlükəsi, mioma düyününün qidalanmaması (mioma düyününə qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ya dayanır) və uterusun tonusunun vaxtaşırı artması riski yüksəkdir. . Miomatoz nodda qidalanmanın pozulması nekroza (uterus toxumasının bir hissəsinin ölümü) səbəb ola bilər.

Hamiləliyin erkən dayandırılması təhlükəsi, hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrlərində uterusun tonusunun artması, miyomatoz uterusun uzanma qabiliyyətinin azalması, miyomatoz nodda qan dövranının pozulması və inkişafı ilə əlaqədardır. onlarda iltihab. Bütün bunlar plasenta çatışmazlığının inkişaf riskini artırır (plasenta dölün oksigen və qida maddələri ilə təmin edilməsi funksiyasını kifayət qədər yerinə yetirmir), gestoz (ödem ilə özünü göstərən hamiləliyin ikinci yarısının ağırlaşması, qan təzyiqinin artması, sidikdə protein) və fetal hipoksiya (oksigen çatışmazlığı).

Miyomu olan qadınlarda dölün anormal mövqeləri (eninə, əyri) və dölün arxa təqdimatı daha tez-tez müşahidə olunur, plasentanın patoloji yeri - onun tam və ya qismən təqdimatı (plasenta uşaqlıq boynunun daxili osu ilə tamamilə və ya qismən üst-üstə düşür) . Bu pozğunluqların səbəbi uterus boşluğuna böyüyən və onun deformasiyasına səbəb olan miomatoz düyün ola bilər ki, bu da dölün özünü uzununa və başını aşağı salmasına mane olur. Bu vəziyyətdə, plasenta boş yer olan yerdə yerləşməlidir, halbuki normal olaraq uterusun ön və ya arxa divarı boyunca aşağı və ya yuxarı hissəsində yerləşir. Böyük düyünlərin olması uteroplasental qan dövranının pozulmasına səbəb ola bilər ki, bu da miyomatoz düyünlər plasenta sahəsinin proyeksiyasında (plasentanın uşaqlığın divarına yapışma yeri) yerləşdiyi zaman daha xarakterikdir. Bu vəziyyət intrauterin inkişafın ləngiməsinə və xroniki hipoksiyaya səbəb ola bilər.

Uterus miyoması olan qadınlarda hamiləlik dövründə baş verən ən çox görülən ağırlaşmalara həmçinin şişin sürətli böyüməsi (bu fenomenin səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir) və normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması daxildir. Hamiləlik müddətinin artması ilə uşaqlıq böyüyür və plasenta "miqrasiya edir", yəni uterusun daxili farenksindən onun dibinə doğru yüksəlir. Və uterus fibromalarının olması halında, düyün plasentanın normal "miqrasiya" prosesinə müdaxilə edə bilər, onun ayrılmasına səbəb olur.

Hamiləliyin qarşısını alan böyük bir uşaqlıq mioması ilə hamiləliyin 12 həftəyə qədər dayandırılması optimal hesab olunur, çünki bu vəziyyətdə həm qadın, həm də döl tərəfindən ağır fəsadlar riski yüksəkdir. Mümkün fəsadlar arasında böyük bir fibroid node ilə uterusun kontraktilliyinin azalması səbəbindən ağır qanaxma ilə müşayiət oluna bilən spontan aşağı düşmə; düyünlərdə ikincili dəyişikliklərin inkişafı, onların nekrozuna qədər; ciddi plasental çatışmazlıq, əhəmiyyətli fetal əziyyətə səbəb olur.

Hamiləlik və fibroidlər

Hamiləlik dövründə bədəndəki hormonal dəyişikliklərlə əlaqədar olaraq, uterusa qan tədarükü artır, miomatoz düyünlərin ölçüsü, xüsusən də hamiləliyin birinci trimestrində üstünlük təşkil edir. Ancaq hamiləlik dövründə miyomların əhəmiyyətli dərəcədə artması nadir hallarda müşahidə olunur; elə olur ki, düyün ümumiyyətlə böyümür. Miomatoz düyünlər də uşaqlığın divarlarının əhəmiyyətli dərəcədə uzanması səbəbindən ilkin lokalizasiyasını dəyişə bilər və miomatoz düyün nazik bir pediküldə yerləşdikdə, onun burulması və düyünün nekrozu (toxuma nekrozu) baş verə bilər. Bu, "kəskin qarın" fenomeninə səbəb ola bilər: qarın altındakı ağrı, qızdırma, ümumi zəiflik, dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə və müalicə tələb edən qan göstəricilərində dəyişikliklər. Hamiləliyin ikinci trimestrində və daha sonra miyomatoz düyünlərdə qan dövranının və limfa axınının pozulması ilə əlaqəli ödem, nekroz, qidalanma düyünlərində ikincil dəyişikliklər mümkündür. Bu da kəskin qarın simptomlarına səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Uşaqlıq mioması olan hamilə qadınların müayinəsi aşağıdakı şərtlərlə aparılır:

• 1 trimestr - hamiləliyin 6-10-cu həftəsi;
• 2-ci trimestr - hamiləliyin 14-16 və 22-24 həftələri;
• 3 trimestr - hamiləliyin 32-34 və 38-39 həftələri, yəni hamiləliyin kritik mərhələlərində.

Dölün vəziyyəti (dölün intrauterin inkişafının ləngiməsi daxil olmaqla) və uterusun vəziyyəti (miomatoz düyünlərdə qidalanma istisna olmaqla), uşaqlıq-döl-plasental qan axını qiymətləndirilir. 38-39-cu həftələrdə mioma və plasenta düyünlərinin lokalizasiyasını, dölün mövqeyini aydınlaşdırmaq və çatdırılma üsulu və üsuluna qərar vermək lazımdır.

Uşaqlığın mioması hamiləliyin ilk həftələrində vaginal müayinə zamanı qarın ön divarından uşaqlığın palpasiyası ilə aşkar edilə bilər.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi geniş istifadə olunur. Bundan əlavə, ultrasəs müayinəsi uşaqlıq miomasını inkişafın ilkin mərhələsində, kiçik ölçüdə olduqda aşkar edə və zamanla müalicənin effektivliyinə nəzarət edə bilər. Hamiləlik dövründə ultrasəs müayinəsi mioma düyünlərinin sayını, lokalizasiyasını, quruluşunu, plasentaya nisbətən yerləşməsini, uşaqlıq boşluğunun deformasiyasının mövcudluğunu, miyomatoz nodda qan axınının xarakterini qiymətləndirməyə kömək edir. dölün intrauterin inkişafının ləngiməsini istisna etmək üçün dölün anatomik strukturları, tənəffüs hərəkətlərini qiymətləndirmək və lokomotor fəaliyyət döl, plasentanın yetkinliyi, həmçinin fetal-uterus qan axınının vəziyyəti.

32 həftədən hamiləliyin sonuna qədər dölün vəziyyətini funksional qiymətləndirmək üçün kardiotokoqrafiya (dölün ürək fəaliyyətinin müayinəsi) aparmaq məsləhətdir. Uşaqlıq mioması olan hamiləlikdə CTG adi haldan daha tez-tez aparılır (5-7 gündə bir dəfə).

Müalicə

Hamiləlik dövründə yalnız fibromalardan yaranan mümkün ağırlaşmaların qarşısının alınması və ya müalicəsi aparılır. Uşaqlıq mioması olan hamilə qadınlar üçün müalicə məqsədləri:

• qarşısını almaq üçün uterus tonunun azalması spontan aşağı düşmə;
• hamiləliyin tam müddətə uzadılması;
• vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsinin müalicəsi;
• sağlam bir uşağın doğulması.

Uterus fibromalarının fetal-plasental qan axınının vəziyyətinə mənfi təsirini nəzərə alaraq, xüsusən plasenta miyomatoz düyün bölgəsində lokallaşdırıldıqda, onun yaxşılaşdırılmasına, həmçinin qarşısının alınmasına yönəlmiş terapiya aparmaq lazımdır. fetal hipoksiya.

Hamiləlik dövründə miyomun özünün müalicəsi mioma düyünündə qidalanmanın pozulması, kəskin qarın ağrısı, qanda leykositlərin artması, şiddətli uşaqlıq qanaxması, hamilə qadının vəziyyətinin pisləşməsi zamanı həyata keçirilir. Konservativ (qeyri-operativ) müalicənin təsiri olmadıqda, cərrahi müalicə göstərilir, daha tez-tez konservativ miyomektomiya həcmində - uterusun qorunması ilə yalnız miyomatoz düyünün çıxarılması. Bəzən kiçik bir cərrahi müdaxilə kifayətdir və hamiləliyi xilas etmək olar.

Fəsadların qarşısının alınmasına hamiləliyin 16-cı həftəsindən plasenta çatışmazlığının erkən qarşısının alınması və hamiləlik boyu aşağıdakı diaqnostik tədbirlər daxildir:

• fibroidlərin böyüməsinə nəzarət;
• plasentanın vəziyyətinə nəzarət (yeri, quruluşu, ölçüsü);
• dölün böyüməsinə və inkişafına və onun hamiləlik dövrünə uyğunluğuna nəzarət.

Çatdırılma şərtləri və üsulları

Gözlənilən çatdırılma tarixindən əvvəl, hamilə qadın doğuş üsuluna qərar vermək üçün əvvəlcədən (1-2 həftə) doğum evində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Aşağı fəsad riski olan hamilə qadınlarda doğuş adekvat ağrı kəsicisindən istifadə etməklə vaginal doğum kanalı vasitəsilə həyata keçirilir, çünki doğuş zamanı ağrı vazospazma gətirib çıxarır ki, bu da dölün vəziyyətini pisləşdirə bilər, xüsusən də hamiləlik zamanı o artıq oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkirdi.

Uşaqlıq mioması olan hamilə qadınlarda doğuş çox vaxt mürəkkəbdir:

• vaxtsız tökülmə amniotik maye miyometriumun tonunun artması və ya dölün düzgün yerləşməməsi səbəbindən;
• doğuşdan sonrakı qanaxma, miyomatoz node sahəsində miyometriumun kontraktil aktivliyi azaldığı üçün;
• normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması, xüsusən də mioma plasentanın arxasında yerləşirsə və s.

Hamiləliyin mürəkkəb bir gedişi ilə doğuş ən çox miyomatoz nodun sonradan çıxarılması ilə qeysəriyyə əməliyyatı ilə həyata keçirilir. Doğuşdan sonrakı dövrdə azaldıcı maddələrin təyin edilməsi, fizioterapiya daha tez-tez tələb olunur.

Doğuşdan sonra

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə, uterusun tonunun azalması səbəbindən qanaxma inkişaf edə bilər, gecdə isə - uterusun involyasiyasının (əks inkişafı) yavaşlaması, çünki miyomatoz düyünlər uterusun tam büzülməsinə və ölçüsünün azalmasına mane olur. Doğuşdan sonra uşaqlıq miyoması ilə azaldıcı maddələr, məsələn, OXYTOCIN təyin etmək məsləhətdir.

Doğuşdan sonrakı dövrdə, xüsusən də körpəni 6 aydan çox ana südü ilə qidalandırarkən, bu dövrdə qanda estrogen hormonunun miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azaldığından, uterus fibromalarının ölçüsü azalmağa meyllidir.

Doğuşdan sonra uşaqlıq miomasının konservativ müalicəsi, yəni qeyri-operativ müalicə aparılır, məqsədi uşaqlıq miomasının böyüməsini maneə törətməkdir. Uterus fibromalarının konservativ müalicəsi pəhriz terapiyası, bitki mənşəli dərmanlar, müalicəni əhatə edir dərmanlar, xüsusilə vitaminlərin, hormonal dərmanların istifadəsi. Pəhrizdə məhdud yağlar və karbohidratlar olan protein qidaları, yodla zəngin qidalar üstünlük təşkil etməlidir: dəniz yosunu, karides, kalamar və s. Tərkibində doymamış faydalı günəbaxan və soya yağı yağ turşusu, araxidon turşusu, B qrupunun vitaminləri. Pəhriz terapiyası miyomatoz düyünlərin böyüməsini maneə törədir.

Laktasiya dövründə, tərkibində progesteron olan dərmanlardan istifadə etmək mümkündür (bu hormon uşaqlıq miomasının böyüməsini maneə törədir) və kəmiyyət və keyfiyyətə təsir göstərmir. Ana südü... Emzirmə müddəti bitdikdən sonra digər hormonal dərmanlardan istifadə edə bilərsiniz. Gənc ana üçün müalicə rejimi müşahidə edən ginekoloq tərəfindən seçiləcək. Cərrahi müalicə göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə aparılır, konservativ müalicənin səmərəsizliyi ilə konservativ miyomektomiyaya üstünlük verilir (uterusun qorunması ilə yalnız miyomatoz düyünün çıxarılması).

Düz bağırsaqda yerləşən kavernoz cisimlərin (venoz pleksusların) genişlənməsi ilə onlarda qan durğunluğu (staz) meydana gəlir, bunun nəticəsində damarlar genişlənir və bükülür, hemoroid adlanan hemoroid əmələ gətirir.

Hemoroid tez-tez hamiləlik dövründə diaqnoz qoyulur və onların baş vermə ehtimalı doğuşların sayından asılıdır. Beləliklə, primipar qadınlarda xəstəlik yalnız 20% hallarda baş verir və çoxlu qadınlarda, xüsusilə üçüncü trimestrdə onun tezliyi 40-50% -ə qədər artır.

Növlər

Hemoroidlərin lokalizasiyasından asılı olaraq xarici, daxili və qarışıq (birləşmiş) hemoroidlər fərqləndirilir.

Xarici hemoroid ilə venoz düyünlər düz bağırsağın aşağı hissəsində, daxili hemoroid ilə isə yuxarı hissədə yerləşir.

Xəstəliyin gedişində kəskin və xroniki hemoroidlər təcrid olunur, baxmayaraq ki, əslində bunlar eyni prosesin mərhələləridir (məsələn, xroniki hemoroid, ağırlaşmalar yarandıqda kəskin olur). Həm də hemoroidlər mürəkkəb və mürəkkəb ola bilər.

Hamiləliyin səbəbləri

Xəstəliyə qarın içi təzyiqin artması nəticəsində damarlarda qanın durğunluğu səbəb olur. Əvvəla, hamiləliyin özü qarın içi təzyiqin artmasına kömək edir.

Böyüdükcə, hamilə uterus böyük damarları, xüsusən də aşağı vena kavanı sıxır, bunun nəticəsində aşağı ətraflardan və kiçik çanaq damarlarından qan axını pozulur, bu da ayaqlarda qanın durğunluğuna səbəb olur. və düz bağırsaqda.

Bundan əlavə, hamiləlik dövründə hormonal dəyişikliklər nəticəsində (progesteron istehsalı artır), miyometrium və bağırsağın hamar əzələləri rahat vəziyyətdədir, bu da qəbizliyə səbəb olur və xəstəliyin başlanğıcına və ya kəskinləşməsinə (hamiləlikdən əvvəl mövcud hemoroid ilə) kömək edir.

Həmçinin, həyatda oturaq həyat tərzi bağırsaq hərəkətliliyinin zəifləməsinə kömək edir. Hamiləliyin artması ilə bir qadın artıq hamiləlikdən əvvəl və ya erkən mərhələlərdə olduğu kimi eyni aktiv həyat tərzi keçirə bilməz və çox vaxt istirahətdə (yatan və ya oturaraq) keçirir.

Fiziki fəaliyyətə tibbi məhdudiyyətlər (fasilə təhlükəsi, plasenta previa) hipodinamiyanı da ağırlaşdırır. Paritet də vacibdir. Anamnezdə nə qədər çox doğuş olarsa, hamiləlik zamanı hemoroidin kəskinləşmə faizi (hamiləlik və doğuş zamanı qarın içi təzyiqin dəfələrlə azalması) olur.

Xəstəliyin inkişafı üçün predispozan amillərə aşağıdakılar daxildir:

• irsi meyl;
• bəslənmədə qeyri-dəqiqlik (qidada az miqdarda lif, ədviyyatlı yemək, çoxlu saydaədviyyatlar);
• uroloji xəstəliklər (qarın içi təzyiqin sistematik artmasına kömək edir);
• kiçik çanaq meydana gəlməsi;
• intensiv fiziki fəaliyyət və ağırlıq qaldırma.

Hemoroid simptomları

Daha yumşaq olan xarici hemoroidlərlə anal bölgədə ziyilli formasiyalar və ya qıvrımlara bənzəyən düyünlər görünür. Onlar təzyiqlə büzülmürlər və sıxdırlar. Daxili hemoroidlər rektumun selikli qişasının kıvrımlarında düyünlərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Onlar görünmür, təkdirlər və ya tac şəklindədirlər, basdıqda düşürlər, ancaq öskürək və gərginlik zamanı yenidən doldururlar. Bu düyünlər ağrılıdır və ifraz olunan seliklə anusun dərisini qıcıqlandırır.

Xroniki hemoroid

O, ya asimptomatik, ya da minimum şikayətlərlə keçir və 4 mərhələdən ibarətdir:

Mərhələ 1 - bağırsaq hərəkətləri zamanı düz bağırsaqdan kənara çıxmayan genişlənmiş daxili hemoroidlər (bağırsağın natamam boşalma hissindən şikayətlər, anusda xoşagəlməz hisslər, boşalmanın sonunda az miqdarda parlaq, qırmızı qan düz bağırsaq).

Mərhələ 2 - bağırsaq hərəkətindən sonra düyünlər çıxır (düşür), lakin onlar müstəqil olaraq düz bağırsağa uyğunlaşa bilirlər (narahatlıq daha əhəmiyyətlidir, bağırsaq hərəkətindən sonra qaşınma və yanma, qanlı axıntı əhəmiyyətlidir, sensasiya hissi var. rektumda yad cismin olması).

Mərhələ 3 - hemoroid öz-özünə azalda bilməz, lakin əl ilə reduksiyaya icazə verilir, hər bir bağırsaq hərəkəti zamanı və sonra ağrı olur.

Mərhələ 4 - düyünlər rektuma qaytarıla bilməz, şiddətli ağrıdan əlavə, qazların və nəcisin tutulmaması, bol mucus və bağırsaqdan qanlı axıntı var.

Kəskin hemoroid

Hemoroid trombozundan başqa bir şey yoxdur. Bu, damarların pleksusunda qan laxtalarının əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir və anus ətrafında iltihablı bir proses ilə xarakterizə olunur. Şiddətli simptomlarla davam edir:

• bağırsaq hərəkətləri zamanı artan əhəmiyyətli partlayış ağrıları,
• hemoroidin düz bağırsaqdan böyüməsi və çıxması,
• perianal bölgədə hiperemiya,
• anusdan qanlı axıntı.

Kəskin hemoroid 3 dərəcə şiddətə malikdir:

1 dərəcə - iltihablı reaksiya olmadan tromboz (anusda orta dərəcədə ağrı, boşaldıqdan sonra görünür).

2 dərəcə - genişlənmiş hemoroid bölgəsində iltihab nəticəsində əhəmiyyətli ağrı sindromu, temperatur yüksəlir, düyünlər çıxır və anusu deformasiya edir, defekasiya çətinləşir, rektumdan selik çıxır, qaşınma və yanma baş verir.

3 dərəcə - iltihab dərinləşir, anus, omba və perineumun hiperemiyası, ağrı güclənir, daimi olur və omba və perineumda qeyd olunur, temperatur 39 ° C-ə qədər yüksəlir, düz bağırsaqda yad cisim hissi var. daimi, dolğunluq və təzyiq hissi var (ağrı o qədər güclüdür ki, hərəkət və oturmaq mümkün deyil).

Diaqnostika

Xəstəliyin differensial diaqnozu aşağıdakılarla aparılır:

• anal fissura (bağırsaq hərəkəti zamanı və ondan sonra qanlı axıntı və ağrı var, lakin xarici və ya daxili düyünlər palpasiya edilmir);
• düz bağırsağın və ya onun selikli qişasının prolapsası (siyafilindrik formanın formalaşması hiss olunur);
• rektal poliplərlə (qanaxma var, lakin ağrı yoxdur, formasiyalar hətta istirahətdə, gərginlik olmadan hiss olunur).

Diaqnoz xüsusi şikayətlər, müayinə və düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi (gözə görünən xarici hemoroidlər, trombozlu mavi-bənövşəyi rəng və xəstə gərginləşən zaman görünən daxili düyünlərin palpasiyası, onların qiymətləndirilməsi) əsasında qoyulur. sayı, ölçüsü və yeri).

Laboratoriya diaqnostik üsulları təyin edilir:

• ümumi qan testi (xroniki post-hemorragik anemiya səbəbindən hemoglobin və hematokritin azalması, iltihab zamanı leykositlərin və ESR-nin artması);
• ümumi sidik analizi (uroloji patologiyanın aşkarlanması və ya istisna edilməsi);
• koagulogram (laxtalanma vaxtının və qanaxmanın azalması, protrombin və protrombin indeksinin artması);
• qan qrupu və Rh faktoru;
• biyokimyəvi qan testi, o cümlədən üre və kreatinin (uroloji xəstəliklər istisna olmaqla);

Instrumental diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

• sigmoidoskopiya (rektumun selikli qişasının müayinəsi);
• cəlb damar sahəsinin ultrasəs, angioscanning bir angiocərrah təyin edərkən;
• Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs (exoqrafiyası).

Hamiləlik dövründə müalicə

Hamilə qadınlarda hemoroid müalicəsi ilə mama-ginekoloq məşğul olur, lazım olduqda damar cərrahı (koloproktoloq) qoşulur.

Xəstəliyin müalicəsi pəhrizin düzəldilməsi ilə başlayır (qidada bitki lifinin artması, ədviyyatlı, ədviyyatlı və hisə verilmiş qidaların qadağan edilməsi).

• gündəlik gəzintilər,
• hamilə qadınlar üçün terapevtik məşqlər (əks göstərişlər olmadıqda),
• rektal boşalma tezliyinin tənzimlənməsi (eyni zamanda),
• hər defekasiya aktından sonra soyuq su ilə yuyulur.

Xarici hemoroid ilə qaşınma və ağrıları aradan qaldırmaq üçün furasilin, dərman bitkiləri, kalium permanganat, süpozituar və novokain və ya lidokain olan məlhəmlərlə isti vannalar təyin edilir:

• anestezol şamları (şərti olaraq tövsiyə olunur),
• Venitan gel (məhdudiyyətlər olmadan tövsiyə olunur).

Kəskin hemoroid halında və anal çatla birlikdə xəstəliklə birlikdə xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir. Hemoroiddə iltihabı aradan qaldırmaq və qan axını normallaşdırmaq üçün yerli olaraq qurğuşun losyonları, furasilin, heparin və butadion məlhəmləri, troxevasin-gel, hepatrombin-g, proktoglivenol ilə losyonlar təyin edilir.

Xroniki hemoroidin ağırlaşmalarının qarşısının alınması və kəskin prosesdə damar divarını gücləndirən, venoz axını yaxşılaşdıran və antiinflamatuar təsir göstərən dərmanlar daxili olaraq təyin edilir:

• eskuzan (hamiləlik zamanı təhlükəsizlik haqqında məlumat yoxdur),
• venoruton (II trimestrdən şərti olaraq tövsiyə olunur),
• Detralex (şərti olaraq tövsiyə olunur),
• troxevasin (birinci trimestrdə təhlükəsizlik haqqında məlumat yoxdur, ikinci trimestrdən şərti olaraq tövsiyə olunur).

Kəskin hemoroidin müalicəsi 7-10 gündür.

Hamiləlik zamanı əməliyyat

Hamiləlik dövründə hemoroidin cərrahi müalicəsi təkrarlanan ağır qanaxma, hemoroid və düz bağırsağın selikli qişasının prolapsı, bağırsaqda çatların və fistulaların olması ilə həyata keçirilir (qərar hamilə qadınla birlikdə həkim tərəfindən verilir).

Hamiləlik dövründə, mümkünsə, kiçik cərrahi əməliyyatlar aparılır:

• düyünlərin sərtləşməsi;
• düyünlərin lateks halqa ilə bağlanması;
• düyünlərin kriyoterapiyası;
• lazer koaqulyasiyası;
• infraqırmızı fotokoaqulyasiya.

Radikal əməliyyatlar (hemoroidlərin kəsilməsi) postpartum dövrə qədər təxirə salınır.

Hemoroidin hamiləliyin gedişinə və nəticələrinə təsiri

Hamiləlik dövründə hemoroid ciddi təhlükə yaratmır və praktiki olaraq hamiləlik dövründə ağırlaşmalara səbəb olmur. Ancaq rektumdan təkrarlanan qanaxma səbəbindən hamilə qadınların anemiyasının kəskinləşməsi, hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi və ortaya çıxan defekasiya problemləri ilə vaxtından əvvəl doğuş istisna edilmir.

Xəstəlik doğuş üsulunun seçilməsinə təsir göstərmir, qeysəriyyə əməliyyatı obstetrik göstəricilərə görə aparılır.

Hamiləlik və doğuş zamanı xəstəliyin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• hemoroid trombozu;
• hemoroidin pozulması və nekrozu;
• ağır qanaxma.

Bölməyə mama-ginekoloq A.V.Sozinova rəhbərlik edir. Peşəkar təcrübə 2001-ci ildən.

Hamiləlik dövründə bəzi tədqiqatlar

Həkimlər tez-tez hamiləlik dövründə mioma diaqnozu qoyurlar - qadınlar daha gec doğuş etməyə başladılar, patologiyanın inkişaf etməyə başladığı yaş (30-35 yaşdan sonra) çoxlarının olduğu yaşa uyğun gəlir. müasir qadınlar ilk hamiləlik baş verir. Xəstəlik, hətta kiçik miyomatoz düyünləri görməyə imkan verən ultrasəsin yaxşı məlumat məzmunu səbəbindən daha tez-tez aşkar edilmişdir.

Nəzərə alın ki, bu mətn bizim dəstəyimiz olmadan hazırlanıb.

Mioma tez-tez gənc qadınlarda və qızlarda diaqnoz qoyulur. Diaqnoz gələcəkdə konsepsiya və doğuş ehtimalı, xəstəliyin hamiləlik dövründə fetusa, əməyə təsiri ilə bağlı narahatlığa səbəb olur. Həkimlə məsləhətləşmədə aşağıdakıları öyrənə bilərsiniz:

• Fəsadların inkişaf etməməsi üçün xəstəliyi necə düzgün müalicə etmək olar.
• Hamiləliyin planlaşdırılmasından əvvəl düyünləri çıxarmaq üçün hansı orqan qoruyucu üsul istifadə olunur.
• Hamiləlik artıq başlamışsa, xəstəliyi necə müalicə etmək olar.
• Doğuşdan sonra müalicəni təxirə salmaq mümkündürmü?

Uşaqlıq miomasının növləri

Uterusun miyomatoz düyünləri orqanın əzələ qatında əmələ gələn xoşxassəli formasiyalardır. Miomaların lokalizasiyası onun adında əks olunur:

• İntramural düyün - əzələlərarası düzülüşü ilə xarakterizə olunan orta əzələ qatında xaotik şəkildə bir-birinə qarışan hamar əzələ liflərindən inkişaf edir. Təhsilin böyüməsi uterusun ölçüsünün artmasına səbəb olur. Artan intramural düyünlər orqan boşluğunu və fallopiya borularını deformasiya etməyə qadirdir. Xəstəliyin simptomları - menstruasiya pozuntuları, menstruasiya zamanı ağrı fiziki fəaliyyət, cinsi əlaqə.
• Submukoz mioma - formalaşma uşaqlığın selikli qatının (endometrium) altında yerləşir. Uterus boşluğunun içərisində bir düyünün böyüməsi ilə xarakterizə olunur, ağır və uzun menstruasiya, intermenstrüel qanaxma və anemiyanın inkişafına səbəb olur. Böyük düyünlər cinsiyyət orqanını deformasiya edir və sonsuzluğa səbəb olur. Xəstəliyin simptomları zəiflik, performansın azalması, taxikardiya, başgicəllənmə, tinnitusdur.
• Subseröz düyün - cinsiyyət orqanının xarici əzələ qatında inkişaf edir, qarın boşluğuna doğru böyüyür, geniş əsaslı və ya nazik sapda inkişaf edə bilər. Bu tip bir nodun inkişafının başlanğıcı asemptomatikdir, sonra qonşu orqanları sıxır və xəstəliyin ilk əlamətləri görünür. Xəstəliyin simptomları - sidik kisəsində təzyiq hissi, qarın altındakı ağrı, düz bağırsaq, qəbizlik, sidik ifrazının pozulması.
• Miyomlar serviksdə yerləşə bilər - bu tip xəstəlik nadirdir.

Mioma ilə konsepsiya

Xəstəlik nadir hallarda sonsuzluğa səbəb olur. Miomalı xəstələrdə endokrin sistemdə ciddi pozğunluqlar olmadığı, menstruasiya pozuntuları, digər xəstələrdə uzun müddət hamiləlik və hamiləlik keçirməklə bağlı problemlər, pozuntular var. hormonal balans, cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri. Hamiləliyə hazırlıq miomanın növündən, ölçüsündən və yerindən, qadının sağlamlığından asılı olaraq baş verir.

Kiçik bir fibroid hormonal terapiyaya yaxşı cavab verir, müalicə təhsilin böyüməsini dayandırır, lakin tam müalicə baş vermir. Miyomalar, qadına sonradan hamilə qalmağa və uşaq dünyaya gətirməyə imkan verən orqan qoruyucu üsullardan istifadə edərək hamiləliyin planlaşdırılmasından əvvəl çıxarılır. Bəzi hallarda, uşaqlıq boşluğunda mioma diaqnozu qoyulmasına baxmayaraq, hamiləlik baş verir - hamiləlik və doğuş fəsadsız, vaxtında baş verir.

Servikal bölgədə bir düyün servikal kanalın tıxanmasına səbəb olur - bu vəziyyət konsepsiya şansını azaldır. Hamiləlik baş verərsə, xəstəlik normal doğuş üçün maneə olur. Uşaqlıq düyünləri genital bölgənin digər xəstəlikləri ilə müşayiət olunarsa, uterus boşluğuna doğru sürətlə böyüməyə meylli submukozal formasiyalar aşkar edilərsə, təbii konsepsiya şansı azalır. Hamiləlik hətta böyük uterus düyünlərinin mövcudluğunda baş verə bilər, lakin belə bir hamiləliyə dözmək çətin olacaq - ağır ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Ultrasəs müayinəsində uterus boşluğundakı bir pediküldə bir düyün erkən hamiləlik üçün səhv edildiyi hallar var.

Təbii konsepsiyanın qarşısını alan mənfi amil, miyomların inkişafı ilə həmişə mövcud olan hormonların balanssızlığıdır. Miyomlarda qadın orqanında hormonların balansındakı dəyişikliklərə həssas olan çox sayda reseptor var. Estrogen səviyyəsinin artması miyomatoz formasiyaların sürətlə artmasına səbəb olur. Progesteron və estrogen nisbətinin pozulması hamar əzələ hüceyrələrinin bölünməsi proqramının pozulmasına, hamar əzələ formasiyalarının sürətləndirilmiş inkişafına səbəb olur.

Bir xəstənin uşaqlıq yolunda submukoz düyün, çoxsaylı formasiyalar, böyük fibromalar varsa, hamiləlik bir il ərzində baş vermir və 35 yaşdan yuxarı qadınlarda reproduktiv həkimə müraciət etmək lazımdır. Uzun müddət təbii konsepsiya baş vermədi - həkim in vitro gübrələməni tövsiyə edir. 35 yaşdan kiçik qadınlarda hamiləlik ehtimalı daha yüksəkdir, yaş artdıqca təbii konsepsiya şansı azalır.

Uterus düyünləri olan hamilə qadınlar təcili olaraq təcrübəli bir ginekoloqdan kömək istəməli, həkimin bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidirlər.

Hamiləlik dövründə uterusda bir düyün: birinci trimestr

Əgər uşaqlıq düyünləri olan qadın hamilə qalırsa, o zaman bilməlidir ki, onun orqanizmində hormonal səviyyədə dəyişiklik miomatoz düyünlərin böyüməsinə səbəb ola bilər. Uterus düyünləri ilk trimestr boyunca artmağa davam edir, bu dövrün sonuna qədər böyümə dayanır. Əksər hallarda, benign təhsil artımı 5-12% baş verir, nadir hallarda, node hamiləliyin sonuna qədər, bəzən çox tez böyüməyə davam edir. Bu vəziyyət təcili müalicə tələb edir.

Hamiləliyin ilk trimestrində, fetal plasenta düyünün yanında olarsa, fəsadlar inkişaf edə bilər, hamiləliyin dayandırılması ehtimalı uterusun böyük miyomatoz formasiyaları ilə mövcuddur. Miyomu olan qadınlarda ilk trimestrdə hamiləliyin vaxtından əvvəl kəsilməsi riski demək olar ki, iki dəfə artır.

Hamiləlik dövründə uterusun miyomatoz nodu: ikinci trimestr

İkinci trimestrdə, hamiləliyin başlanğıcı ilə qadının bədənində hormonal dəyişikliklər səbəbindən başlayan uterus düyünlərinin böyüməsi dayanır. Hamiləliyin ikinci və üçüncü semestrində təhlükə sürətlə böyüyən və böyük nodüllər ilə təmsil olunur. Onlar cinsiyyət orqanının boşluğunu əhəmiyyətli dərəcədə daraldır, onun uzanma qabiliyyətini azaldır. Uterusun kontraktil aktivliyinin artması səbəbindən hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılması riski artır. Hamiləlik dövründə miyomlar anemiyaya səbəb ola bilər. Hamilə qadının pəhrizinə daha çox zülal daxil edilir, dəmir preparatları, B vitaminləri, fol turşusu və C vitamini təyin edilir.

Hamiləlik dövründə uterus fibroid nodu: üçüncü trimestr

Düyünün böyük ölçüsü və ya üçüncü trimestrdə miyomların böyüməsi fetal inkişafın pozulmasına səbəb olur. Sıxılma, nodüllər fetal skeletin inkişafında pozğunluqlara səbəb olur, qida maddələrinin tədarükünü azaldır - fibroidlər qana daxil olan bəzi qidaları çıxarır. Uşaq çox az çəki, əyri boyun, deformasiyaya uğramış kəllə, əzalarla doğula bilər, belə uşaqlarda çox vaxt kəllədaxili təzyiq yüksək olur, inkişaf geri qalır. Çox vaxt hamilə qadın plasentanın ayrılması ilə qarşılaşır, uterin qanaxma açılır.

Uterusda düyünləri olan bir qadında əmək fəaliyyəti

Bir çox həkim uterusdakı topaqların uzun müddətə səbəb olduğuna inanır ümumi fəaliyyət... Doğuş prosesinin necə keçəcəyi miyomatoz düyünlərin yerindən və növündən asılıdır. Çoxlu və böyüyən düyünlərin olması qeysəriyyə əməliyyatı üçün bir göstəricidir. Uterusun miyomatoz formasiyaları qanın laxtalanmasının pozulmasına səbəb olur, qadının bütün orqanizminə mənfi təsir göstərir. Sezaryen zamanı həkimlər qanaxma ehtimalının yüksək olması səbəbindən böyümələri çıxarmırlar.

Fibroid müalicəsi

Fibroidlər doğuşdan iki ildən gec olmayaraq müalicə olunur. Bu müddət ərzində qeysəriyyə əməliyyatından sonra uşaqlıq yolunda sabit tikiş yaranacaq və hormonal səviyyələr normallaşacaq. Bir həkimlə əlaqə qurarkən, xəstə düyünlərin vəziyyətini, yeni və ya köhnə düyünlərin reqressiyasını qiymətləndirməyə imkan verəcək diaqnostikaya yönəldiləcəkdir. Hamiləlik dövründə uterus düyünlərinin böyüməsi varsa, doğuşdan sonra böyümənin dinamikası az dəyişdi - həkim xəstəni miomaları çıxarmağa göndərəcək və dəstəkləyici hormonal terapiya təyin ediləcək.

Orqan qoruyucu müalicə üsulları

Müalicə metodunun seçimi bir çox amillərdən asılıdır: formalaşmanın ölçüsü, lokalizasiyası, ağırlaşmaların olması, xoşxassəli şişin növü, qadının yaşı. Müalicə üsulunu seçərkən, həkim xəstənin reproduktiv orqanı qorumaq və gələcəkdə uşaq sahibi olmaq arzusunu nəzərə alır. Orqan qoruyucu üsullara aşağıdakılar daxildir:

• FUS ablasiyası. Bu üsuldan istifadə edərək, MRT-nin rəhbərliyi altında fokuslanmış ultrasəsin təsiri ilə miomaların ablasiyası həyata keçirilir. Prosedur zamanı, FUS-un təsiri altında, uterusun bioloji toxumalarından olan düyünün toxumaları parçalanır. Prosedura xəstəliyin müalicəsinin təhlükəsiz, qeyri-invaziv, ağrısız üsullarından biridir. Prosedurdan əvvəl qadın hamiləlik testindən keçir, bu da mənfi olmalıdır. Aşağı ayağın FUS-ablyasiyasından əvvəl xəstə elastik sarğı ilə sarılır, venadaxili sedativ dərmanlar yeridilir və sidik kateteri qoyulur. Prosedurun özü üç mərhələdən ibarətdir - əsas MR müayinəsi, FUS ablasiyası proseduru və kontrastın gücləndirilməsi ilə nəzarət MR taraması. Prosedurdan sonra hamiləlik ehtimalı artır.
• BƏƏ (uterin arteriya embolizasiyası). Uterusa qan tədarükü uşaqlıq yolundan və bəzi digər arteriyalardan qan alan budaqlanmış damarlar şəbəkəsi vasitəsilə həyata keçirilir. Xoşxassəli formalaşmaya qan tədarükü uterin arteriyalardan, bəzi hallarda yumurtalıq arteriyalarının hövzəsindən terminal damarlar vasitəsilə baş verir. Miomada digər mənbələrdən qan tədarükü almağa imkan verən girovlar yaradılmır. Bu xüsusiyyət xəstəliklə mübarizənin yeni üsulunu - uşaqlıq damarlarının embolizasiyasını yaratmağa imkan verdi. Bir kateterin köməyi ilə, bud arteriyasında bir ponksiyon vasitəsilə həkim, fibromanın damar sisteminə emboli (tibbi polimer topları) yeridir - kateteri uterusun əmələ gəlməsi sahəsindəki damarlara gətirir. formalaşması. Düyün damarlarına daxil olan emboliyalar yığılır və onları bloklayır, miyomlara qan tədarükünü dayandırır. Formasiyanın damarları terminal olduğundan, emboli başqa qan dövranına daxil ola bilməz. Qan təchizatından məhrum olan düyünlü formalaşmanın toxumaları birləşdirici toxuma çevrilərək degenerasiyaya başlayır. Mioma düyünləri geriləyir. BƏƏ proseduru zamanı uşaqlığın bütün miomatoz formasiyaları müalicə olunur. Prosedur ağrısızdır, anesteziya tələb olunmur, proses 20 dəqiqədən çox çəkmir. Düyünün reqressiya prosesi uzun müddət çəkə bilər - bir neçə aydan iki ilə qədər.
• Laparoskopik miyomektomiya. Əməliyyat qarın ön divarının ponksiyonları vasitəsilə uşaqlıq düyünlərinin endoskopik yolla çıxarılmasıdır. Laparoskopik miomektomiya, məhsuldarlığı və menstrual funksiyanı qorumağa kömək edən orqan qoruyucu bir üsuldur. Əməliyyatdan sonra sürətli bərpa dövrü ilə xarakterizə olunur. Laparoskopik giriş ilə miyomektomiya üçün göstərişlər aşağıdakılardır: böyük fibromalar, subperitoneal formasiyalar, birləşmiş patologiyalar, pediküldəki düyünlər. Əməliyyat ümumi anesteziya altında 30 dəqiqədən 2 saata qədər davam edir. Göbəkdə və qarın altındakı ponksiyonlar vasitəsilə xüsusi cərrahi alətlərdən istifadə edərək uşaqlığın düyünləri çıxarılır. Əməliyyatın effektivliyi cərrahın təcrübəsindən və bacarığından asılıdır. Laparoskopik miyomektomiya mürəkkəb texniki üsuldur.
• Histeroskopik miyomektomiya. Əməliyyat vajina və uşaqlıq boynu vasitəsilə həyata keçirilir. Çevik bir cihaz (histeroskop) daxil edilir və xüsusi cərrahi alətlərin köməyi ilə düyünlər çıxarılır. Prosedura ümumi və ya lokal anesteziya altında, menstruasiya dövrünün ilk həftəsində həyata keçirilə bilər. Histeroskopik miyomektomiyaya göstərişlər: pediküldə düyünlər, submukoz formasiyalar. Prosedura cinsiyyət orqanının yapışması və yaxşı hərəkətliliyi, uterus əlavələrinin patologiyası, vajinanın əhəmiyyətli stenozu olmadıqda həyata keçirilir. Əməliyyat qısa müddətli, minimal qan itkisi ilə həyata keçirilir. Histeroskopik miyomektomiya qadının reproduktiv funksiyasının bərpasında yüksək effektivlik göstərmişdir. Əməliyyat vaginal cərrahiyyədə böyük təcrübəyə malik ixtisaslı cərrah tərəfindən aparılmalıdır.

İlk ultrasəs müayinəsi zamanı hamilə qadınlarda tez-tez kiçik düyünlərə rast gəlinir. Hamiləlik çox vaxt ağırlaşmalar olmadan keçir və normal doğuşla başa çatır. Hamiləliyi planlaşdıran miyomlu qadınlar məsuliyyətli seçim etməlidirlər. Həkim xəstəyə nə vaxt müalicə edəcəyinə qərar verir - hamiləlikdən əvvəl və ya sonra. Müalicənin effektivliyi düzgün seçilmiş metoddan, klinikanın avadanlıqlarından, həkimin ixtisasından və təcrübəsindən asılı olacaq.

Biblioqrafiya

• Aksenova T.A. Hamiləlik, doğuş və uterus fibroma ilə doğuşdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri / T.A. Aksenova // Aktual məsələlər hamiləliyin patologiyası. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Uşaqlıq miomasında reproduktiv proqnoz: dis. Cand. bal. Elmlər / E. L. Babunaşvili. - M., 2004 .-- 131 s.
• Bogolyubova I. M. Uşaqlıq mioması olan qadınlarda doğuşdan sonrakı dövrün iltihablı ağırlaşmaları / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Elmi. tr. Mərkəz. Ying-həkimlərin təkmilləşdirilməsi. -1983. -T.260. - S. 34-38.

Müasir mamalığın çətin problemlərindən biri uşaqlıq mioması və hamiləliyin birləşməsidir. Bir çox xəstə üçün bu vəziyyət normal olaraq davam edir. Bununla belə, yalnız hamiləliyin özünü deyil, həm də uterusun itirilməsinə səbəb ola biləcək ağır ağırlaşmaların inkişaf riski həmişə var. Belə ağırlaşmaların səbəbləri:

• şişin özü ( böyük ölçü node, qidalanma, əlverişsiz yer, miyomektomiyadan sonra yara izləri);
• ona səbəb olan amillər (hormon balansının pozulması, endometriumun zədələnməsi, adneksit və s.).

Qadınlar tez-tez sualla maraqlanırlar: uşaqlıq miyomu ilə hamilə qalmaq mümkündürmü? Hamiləlik ehtimalı şiş ocaqlarının yerindən, onların sayından və ölçüsündən asılıdır. Uterus divarının qalınlığında yerləşən kiçik hüceyrələrin yığılması ilə hamiləliyin başlanğıcı və inkişafı normal şəkildə davam edə bilər. Xüsusilə istmusda, uşaqlıq borularının ağızlarında yerləşən və sürətlə böyüyən böyük düyünlərlə hamilə qalma şansı azdır. Embrion formalaşıbsa, ağırlaşmaların və fetal patologiyanın yüksək riski var.

Hamiləlik dövründə uterusda dəyişikliklər

Uterus miyomasının olması və hamiləlik faktı bir-birinə təsir edir. Uşağın daşınması zamanı miyomatoz hüceyrələr dəyişir, plasentanın funksiyası da pozulur.

Şiş düyünlərinin qan tədarükü və qidalanmasının pozulması var. Xüsusilə tez-tez belə dəyişikliklər miyometriumun xaricində, yəni subperitonealda yerləşən kiçik tək fokuslarla baş verir. Subseröz mioma şiş gövdəsinin burulması ilə çətinləşə bilər. Bu vəziyyətin riski intensiv fiziki fəaliyyət, uterusun hipertonikliyi, ödem ilə hamiləliyin gestozu və qan təzyiqinin artması ilə artır.

Miomatoz node qanaxma və ya onun sürətli böyüməsi ilə kapilyarların böyüməsini üstələyir, fibroid toxumasının degenerasiyası baş verir.

Plasenta ən çox böyük bir miomatoz fokus üzərində yerləşdikdə təsirlənir. Bu vəziyyətdə plasentanın damarlarının quruluşu pozulur, onlar qısa, qüsurlu olur, tez-tez tromboz olur. Xorion villi az inkişaf etmiş və distrofikdir. Nəticədə plasental çatışmazlıq əmələ gəlir.

Plasentada ən çox tələffüz edilən qan dövranı pozğunluqları sonrakı tarixlər doğuşdan əvvəl. Ona görə də belə qadınlara hamiləliyin 38-39-cu həftəsində planlı qeysəriyyə əməliyyatı etmək tövsiyə olunur.

Hamilə qadınların müayinəsi

Birincisi, hamilə qadın sorğu-sual edilir, hamiləlik və doğuşun sayı, abortların olması, uterusda əməliyyatlar və digər manipulyasiyalar göstərilir. Bu xəstəliyə irsi meylini tapın. İnkişaf etməmiş və induksiya edilmiş hamiləliklərin, aşağı düşmələrin, həyat qabiliyyəti olmayan uşaqların doğulması qeyd olunur.

Ümumi klinik tədqiqat ümumi sağlamlığı qiymətləndirir. kimi şərtlərə xüsusi diqqət yetirilir diabet, pielonefrit, hipertoniya.

Ginekoloji müayinə miyomatoz düyünlərin yerini və ölçüsünü müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Ultrasəsdən istifadə edərək əldə edilən məlumatları dəqiqləşdirmək lazımdır. Ultrasəs şiş ocaqlarının sayını, yerini və böyümə sxemini, onların ölçüsünü, quruluşunu və plasenta ilə əlaqəli yerini təyin etməyə kömək edir. Bundan əlavə, onun köməyi ilə həkim fetusun inkişafını izləyir.

Uterus fibroidləri ilə hamiləlik patologiyası üçün risk faktorları

Patologiyanın inkişaf ehtimalını artıran amillər:

• ağır doğum tarixi (keçmişdə həyat qabiliyyəti olmayan bir uşağın doğulması, sonsuzluq);
• hər hansı bir əvvəlki əməliyyatdan sonra uterusda yara izləri;
• müşayiət olunan xəstəliklər, xüsusən də kiçik çanaq damarlarının varikoz damarları;
• düyünlərin yerləşməsinin xüsusiyyətləri - intermuscular, servikal, istmus, aşağı seqmentdə, mərkəzdənqaçma böyüməsi ilə);
• ən böyük fokusun ölçüsü 8 sm-dən çoxdur;
• açıq miyomatoz dəyişikliklər, yəni beş və ya daha çox düyünün olması;
• orqan boşluğunun deformasiyasına səbəb olan mərkəzləşdirilmiş (daxili) şiş böyüməsi və ya submukozal düyün;
• plasentanın node üzərində yeri;
• ödem, nekroz, miyomatoz fokusun distrofiyası;
• 30-35 yaşdan yuxarı yaş, miyometriyal hüceyrələrin uzanma və büzülmə qabiliyyətinin azalması zamanı.

Belə ki, uşaqlıq yolunda çapıqları olmayan və müşayiət olunan xəstəlikləri olmayan, 5-ə qədər düyünləri 8 sm-ə qədər olan gənc qadınlarda fəsadların baş vermə ehtimalı azdır.Bu formasiyalar bədəndə və orqanın dibində yerləşir. qadında narahatlıq yaradır və peritona doğru böyüyür.yəni xaricə. Plasenta düyündən uzaqda yerləşir. Kiçik uşaqlıq mioması adətən hamiləlik zamanı irəliləmir. Dölün inkişafı adətən ağırlaşmalar olmadan davam edir. Bəzən, embrion böyüdükcə, miomatoz düyünlər yan tərəfə, peritona doğru yerdəyişir və ya əksinə, uşaqlıq boşluğuna yaxınlaşaraq onu deformasiya edir.

Digər hallarda hamilə qadın yüksək risk qrupuna aiddir. Ondan hamiləliyin dayandırılması tələb oluna bilər.

Mioma ilə hamiləliyin ağırlaşmaları

Yüksək riskli xəstələrdə spesifik və qeyri-spesifik ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Xüsusi:

• miyomatoz düyünlərə qan tədarükünün pozulması;
• şişin serviko-istmus yerləşməsi nəticəsində istmik-servikal çatışmazlıq;
• neoplazmaların sürətli böyüməsi (proliferasiya edən fibroidlər);
• plasenta çatışmazlığı;
• pelvik damar trombozu;
• miyomektomiyadan sonra çapıq boyunca yırtıq.

Qeyri-spesifik:

• düşük və ya vaxtından əvvəl doğuş;
• vaxtından əvvəl;
• xorion villinin böyüməsi;
• preeklampsi;
• anemiya.

Yüksək risk altında olan qadınlarda aşağı düşmə tezliyi 60% -ə qədərdir, vaxtından əvvəl doğuş bu xəstələrin dörddə birində baş verir. Hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi ilə, antispazmodiklər, antiplatelet agentləri, vitaminlər, Duphaston da daxil olmaqla ənənəvi müalicə rejimləri istifadə olunur. Yarım çarpayı və ya yataq istirahəti təyin edilir, cinsi fəaliyyətdən və fiziki fəaliyyətdən imtina etmək tövsiyə olunur.

İstmik-servikal çatışmazlıqda miyomatoz düyünlərə zərər verməmək üçün boyuna tikişlər qoyulmur. Yataq istirahəti, Ginipral tətbiqi istifadə olunur.

Şişin sürətli böyüməsi ilə düyünün qidalanmasını yaxşılaşdıran antiplatelet agentləri (Curantil) təyin edilir. Daha ağır hallarda, antispazmodiklər, tokolitiklər, təzə dondurulmuş plazma, hepatoprotektorlar göstərilir.

Yüksək risk qrupunda plasenta çatışmazlığının qarşısının alınması üçün Aspirin, Curantil, multivitaminlər və fol turşusu istifadə olunur. Plasental çatışmazlıq xəstəxanada müalicə olunur. Reopolyglyukin, təzə dondurulmuş plazma, Trental, Actovegin, Euphyllin, Magne B6, Curantil təyin edin.

Hamiləlik dövründə miyomlar düyünün qidalanmaması ilə çətinləşə bilər. Qarın altındakı fərqli bir təbiətdəki ağrılar görünür, bədən istiliyi yüksəlir, qadının ümumi vəziyyəti pisləşir. Hamiləliyin kəsilməsi təhlükəsi var. Müalicə antispazmodik, antibakterial, desensibilizasiyaedici maddələrdən ibarətdir. Terapiyanın təsiri olmadıqda, düyün 3-5 gün ərzində çıxarılır (miyomektomiya). Bu, yalnız subseröz fibromalarda mümkündür.

Əməliyyata müraciət etməli olduğunuz hallar:

• düyünün nekrozu (irinli birləşmə);
• peritonit;
• fibromaların bədxassəli transformasiyası;
• pelvik boşluqda uterusun pozulması;
• node kapsulunun yırtılması.

Hamiləliyin idarə edilməsi

• xəstənin davamlı arzusu;
• həyat qabiliyyətli bir döl olduqda, 24 həftədən çox müddətə müalicə;
• uşaq çoxdan gözlənilən zaman uzun müddətli sonsuzluq;
• hamiləliyi yalnız kiçik bir keysəriyyə ilə dayandırmaq imkanı.

Mioma ilə hamiləliyin kəsilməsinə göstərişlər:

• hər hansı bir orqanda malign neoplazma şübhəsi;
• submukoz uşaqlıq mioması;
• düyün nekrozu;
• istmik-servikal çatışmazlıq, intrauterin fetal infeksiya, qanaxma, doğuşun inkişafı ilə serviksdə fokusun yeri;
• neoplazmaların ölçüsü 15 sm-dən çox və ya onların çoxu;
• risk faktorları ilə birlikdə 45 yaşdan yuxarı qadın yaşı;
• ağır müşayiət olunan xəstəliklər.

Doğuş və doğuşdan sonrakı dövr

Hamilə qadın 37-38 həftədə xəstəxanaya yerləşdirilir. Qanın laxtalanma qabiliyyətinin göstəricilərini, plasentanın və dölün vəziyyətini araşdırın, serviksin yetkinliyini təyin edin. Risk faktorlarını nəzərə alaraq, doğuşun taktikası seçilir. Aşağı riskli qadınlarda mümkündür təbii doğuş... Daha mürəkkəb hallarda qeysəriyyə əməliyyatına üstünlük verilir. Belə xəstələrdə təbii yolla doğuş etməyə cəhd etsəniz, ciddi fəsadlar törədə bilərsiniz - plasentanın ayrılması və uterusun yırtılması.

Qeysəriyyə əməliyyatı aşağıdakı hallarda müntəzəm olaraq həyata keçirilir:

• fetusun irəliləməsinə mane olan alt hissələrdə yerləşən düyünlər;
• çox və ya çox böyük qovşaqlar;
• uterusda çapıq;
• doğuş zamanı güclənə və nekroza səbəb ola bilən düyünlərin qidalanmaması;
• dölün arxa təqdimatı;
• nekroz və ya bədxassəli transformasiya şübhəsi;
• müşayiət olunan xəstəliklər.

Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı uşaqlığın çıxarılması halları:

• 40 yaşdan yuxarı qadınlarda çoxsaylı ocaqlar;
• miyometriumun qalınlığında düyünün nekrozu;
• miyomektomiyadan sonra şişin təkrarlanması;
• submukozal və ya interligamentous düyünlər, mərkəzdənqaçma böyüməsi və yerin digər əlverişsiz xüsusiyyətləri.

Hamiləlikdən sonra əksər qadınlarda miyomların böyüməsi yavaşlayır və ya dayanır. Bu asanlaşdırılır ana südü ilə qidalanma və hormonal kontraseptivlərin istifadəsi. Miyomun böyüməsinin qarşısının alınmasıdır təkrar hamiləlik və iki-üç il sonra doğuş.