batut-emotions.ru → Родственникам

Уход за недоношенным ребенком:первый месяц дома. Кормление недоношенных и маловесных детей Уход за маловесным новорожденным

Всемирной организацией здравоохранения приняты усредненные нормы веса для новорожденных детей. Вот только далеко не все малыши хотят в них вписываться: одни рождаются богатырями, а другие - совсем крошками. И несмотря на то, что сегодня наблюдается тенденция к появлению на свет малышей с массой тела около 5 кг, маловесные дети в наше время тоже не редкость. Как правило, такие крохи рождаются в срок или немного раньше положенного времени, и из-за недобора в весе и ослабленности они плохо едят и могут отставать в своем развитии от сверстников. Об особенностях питания, развития и ухода за такими малышами и расскажем в нашей статье.

Маловесные дети - кто они?

В материнской утробе все дети развиваются по одним и те же законам природы, безусловно, если им для этого ничего не мешает. Вот только одни малыши появляются на свет большими, а другие слишком маленькими. Именно их и называют маловесными, поскольку их масса тела при рождении не вписывается в общепринятые нормы. Таким малышам, которые родились в срок, но с маленьким весом, часто ставится диагноз «задержка внутриутробного развития».

Отдельно следует рассматривать такое понятие, как недоношенный маловесный ребенок. Эти дети, как правило, рождаются с массой тела ниже 2,5 кг и требуют особого внимания и ухода. Недоношенные дети набирают вес и развиваются в целом по отдельным, специально разработанным нормам. Они позже сверстников начинают держать голову, садиться, ползать и ходить.

Как правило, малыши, которые родились маленькими, и дальше неохотно набирают вес. Эта проблема очень беспокоит их родителей, поскольку может указывать на отклонения в их физическом развитии.

Нормы веса ребенка при рождении и отклонения

В норме масса тела новорожденного при его появлении на свет составляет 2800-4000 г. Дети, которые не укладываются в эти рамки, требуют пристального внимания со стороны неонатологов и педиатров.

Но важно учитывать и то, на каком сроке беременности появился малыш. Одно дело, если маловесный ребенок, доношенный до 40 недель, родился с весом 2 кг, и другое, если с таким же весом родился кроха на сроке 32 недели. В роддоме неонатологи пользуются специально разработанными таблицами соответствия веса ребенка и его роста сроку гестации.

Кстати, рост ребенка тоже необходимо учитывать при определении отклонений от нормы. Сделать это можно с помощью индекса Кетле. Для определения его величины вес ребенка в граммах необходимо разделить на его рост в сантиметрах. Полученное значение в норме должно находиться в пределах 60-70 единиц. Но прежде чем ставить необоснованные диагнозы, важно учитывать и то, какого роста и веса родители ребенка, а также с какой массой тела они появились на свет.

Причины рождения детей с низкой массой тела

Факторов, способствующих тому, что ребенок набирает недостаточно веса, очень много. В медицинской практике выделяют следующие основные причины рождения маловесных детей:

возраст матери меньше 20 или больше 40 лет;
заболевания будущей матери во время беременности: хронический пиелонефрит, сахарный диабет, повышенное давление, анемия и другие;
гестоз (поздний токсикоз) беременных;
неполноценное питание, вредные привычки, плохие социально-бытовые условия;
вредные условия труда.

Все эти факторы способствуют тому, что ребенок набирает слишком мало в утробе.

А вот причины маленькой прибавки веса после рождения немного другие:

отказ малыша сосать грудь из-за физической ослабленности;
несоблюдение тактики грудного вскармливания, в результате чего новорожденный получает только переднее молоко, менее калорийное и питательное;
ранее перенесенное инфекционное заболевание.

Особенности вскармливания новорожденных

Проблема питания маловесных детей остается одной из самых серьезных на сегодняшний день. Многие малыши, недоношенные или рожденные с критически низким весом, не могут подолгу сосать материнскую грудь или у них и вовсе отсутствует этот рефлекс. В этом случае ребенка рекомендуется кормить сцеженным молоком, а до установления лактации - молозивом. Выбор способа, как кормить ребенка, напрямую зависит от его возраста. В целом, малыш, который достиг срока 36 недель или его вес превысил 2500 г, вполне может сосать материнскую грудь самостоятельно.

Расчет необходимого ребенку молока производят следующим образом:

Если вес крохи превышает 2500 г, общее количество, необходимого ему в сутки молока высчитывается умножением 150 мл на 1 кг массы его тела. Полученное значение следует разделить на 8 кормлений. Давать крохе рассчитанный объем молока нужно каждые 3 часа.
Если ребенок при рождении весил меньше 2500 г, в первые 24 часа после появления на свет ему нужно дать 60 мл молока. Дальше это количество ежедневно увеличивается на 20 мл, пока общий суточный объем не достигнет 400 мл. Это количество следует разделить на 8-12 кормлений через каждые 2-3 часа.

Если ребенок не наедается и не выдерживает 3 часа между кормлениями, ему рекомендуется дополнительно давать грудь по требованию.

Показания к зондовому кормлению маловесных детей

Если вскармливание ребенка, рожденного с недостаточной массой тела или раньше положенного срока, грудью или бутылочкой становится невозможным, тогда малыша кормят через зонд. Обычно такое решение принимается врачами по причине отсутствия у крохи сосательного или же глотательного рефлекса. Необходимый ребенку объем молока рассчитывается исходя из срока его рождения, массы тела и общего состояния.

Зондовое кормление показано в следующих случаях:

при глубокой незрелости организма новорожденного, когда его сосательный и глотательные рефлексы не развиты;
при критических состояниях новорожденного после родов;
при низких баллах по шкале Апгар.

Стоит отметить, что маловесные и недоношенные дети особенно остро нуждаются в материнском молоке. Именно естественное питание, заложенное самой природой, позволит малышу быстрее догнать своих сверстников. Если же грудное вскармливание невозможно, тогда крохе необходимо подобрать специальную смесь для маловесных детей. Она отличается повышенной калорийностью и в ней содержится больше белка и других питательных веществ, которые так необходимы малышу для ускоренного набора мышечной массы.

Развитие детей с недостаточным весом

У маловесных детей наблюдается высокий риск отклонений в нервной и сердечно-сосудистой системах. А поскольку такие малыши из-за своей ослабленности и дальше плохо набирают массу, их физическое и психическое развитие, формирование иммунитета также стоит под угрозой.

Педиатры и неонатологи проводят параллель между параметрами веса и роста маловесных детей и развитием их:

Дети, рожденные с нормальным ростом, но низким весом имеют обычно беспокойный характер, низкий и неравномерный набор веса, но развиваются в целом нормально. К году они практически не отличаются от сверстников.
Дети, которые от рождения имеют низкий вес, но их рост лишь немного отстает от нормы, могут отставать от ровесников в психомоторном развитии. У них преобладают тормозные реакции организма.
Дети с пропорционально низкими весом и ростом также развиваются медленнее. Также они долго и часто болеют из-за сниженного иммунитета.
Дети с глубокими отставаниями в росте и весе в результате нарушений внутриутробного развития. У них наблюдается задержка развития костной ткани, психики и других систем организма.

Уход за недоношенным новорожденным ребенком в домашних условиях

Детей, вес которых при рождении составил менее 2500 г, помещают в стационар. В больничных условиях малыш вместе с мамой находится под постоянным наблюдением врачей до тех пор, пока он не начнет хорошо кушать и усваивать питание. Дальше кроху выписывают домой, где ему первое время будет необходим особый уход и специально разработанный режим вскармливания, чтобы он смог быстрее догнать по весу своих сверстников.

Поскольку маловесные дети имеют слабый иммунитет, им рекомендованы закаливания. Но проводить их следует в строго индивидуальном порядке, поскольку такие малыши легко перегреваются и переохлаждаются. Начинать следует с воздушных ванн по 3-5 минут, постепенно увеличивая это время. Не менее важно обеспечить тесный телесный контакт с грудничком.

Как помочь ребенку набрать вес и догнать в развитии ровесников?

Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме нужно уделить особое внимание своему питанию. Рекомендуется увеличить употребление жидкостей: нежирного молоко, компотов, морсов. В рационе обязательно должно присутствовать отварное или запеченное мясо. По рекомендации врача следует принимать витамины. Предлагать грудь малышу следует по требованию, когда он пребывает в хорошем настроении и не хочет спать.

На то, как быстро малыш будет прибавлять в весе, влияют как внутренние, так и внешние факторы. Чтобы кроха быстрее окреп и получал достаточное количество кислорода, с ним рекомендуется дольше гулять на свежем воздухе. Кроме того, маловесные дети нуждаются в постоянном контроле специалистов.

Маловесные дети зачастую только внешне отличаются от своих ровесников. Но за счет своей ослабленности они еще больше нуждаются в заботе и материнском тепле. Их рекомендуется как можно чаще прикладывать кожа к коже, обеспечивая необходимый телесный контакт. Не менее важно обеспечить полноценное питание и условия для нормального психического развития. Только в этом случае маловесные малыши смогут перерасти все свои проблемы и вырасти полноценными, во всех смыслах этого слова, людьми.

Задержки внутреннего развития или преждевременные роды приводят к тому, что ежегодно в мире появляются на свет около 20 миллионов маловесных или недоношенных детей. При этом более миллиона таких новорожденных, к сожалению, умирает. Ребёнок, рождённый до 37-38-ой недели беременности или с весом менее 3 кг – это особый малыш, нуждающийся в постоянном внимании и уходе. Проблема вскармливания – одна из важнейших проблем выхаживания недоношенных или маловесных детей. И очень важно, чтобы в основе их питания лежало грудное молоко, ведь оно, как ничто другое, приспособлено к потребностям конкретного ребёнка, в нём содержится полный комплекс всех необходимых питательных и защитных веществ, способствующих выживанию и скорейшей адаптации такого новорожденного к новым условиям обитания.

Однако на пути к полноценному грудному вскармливанию недоношенного ребёнка могут встать самые различные проблемы, среди которых особого внимания заслуживают:

Психологическая неготовность матери . Преждевременные роды – это всегда стресс для женщины, который усугубляется тревогой за жизнь и здоровье своей только что родившейся кровинушки. Ко всему, как правило, ослабленного ребёнка тут же изолируют, помещая его в кувез, и о естественном прикладывании к груди на первых порах не может идти и речи. Всё это тяжёлым грузом ложится на плечи ещё не окрепшей после родов женщины, и она оказывается просто неготовой к длительной борьбе за стимуляцию выработки грудного молока. В эти дни особенно чуткими необходимо быть близким женщины. Именно их теплота и забота должны помочь маме создать положительный настрой на благоприятный исход и на продолжительное грудное вскармливание
Нехватка накопленных резервов в организме недоношенного младенца . В связи с тем, что основное накопление энергии, белка и жира происходит в последней четверти беременности, недоношенные новорожденные ощущают острую потребность в этих питательных веществах, а также в кальции, фосфатах, железе и витаминах.
Биологическая незрелость . Незрелость многих органов и систем, а также обменных процессов у недоношенного организма может привести к целому ряду проблем, среди которых гипотермия (пониженная температура), нарушение дыхания, частые инфекционные заболевания, кровотечения, анемии, тяжёлая желтуха и прочие неприятности. Даже чрезмерное введение пищи способно привести к выраженному токсическому эффекту, связанному с трудностями переваривания. Поэтому организация кормления недоношенных детей должна происходить под контролем медперсонала.
У ребёнка, вес которого меньше 1,5 кг, может отсутствовать сосательный и глотательный рефлекс. Ко всему, такая кроха чаще всего бывает настолько ослаблена, что у неё просто нет сил сосать грудь. В таких случаях на помощь приходит парентеральное (через периферические или центральные вены) или зондовое питание.
Небольшие размеры органов младенца . Недоношенный новорожденный имеет небольшой вес и длину, а, следовательно, и маленькие размеры всех внутренних органов, включая и небольшой объём желудка. И, чтобы обеспечить такого ребёнка всеми необходимыми питательными веществами, кормить его следует очень часто, но маленькими порциями. Как правило, дети, чья масса тела при рождении соответствует 1250-1499 г, в первый день за одно кормление получают всего 10 мл. сцеженного молока, а к концу первой недели этот объём доводится до 30 мл. за раз. Дети, вес которых составляет 1500-1900 г, в первый день способны съесть 17 мл. за кормление, к концу первой недели жизни – более 27 мл/кормление. Малышей, весивших при рождении 2000-2499 г, кормят из расчёта 20 мл/кормление и постепенно увеличивают эту дозу до 35 и более мл/кормление. Глубоко недоношенные дети получают пищу 10 раз в день, а дети, с меньшей степенью недоношенности – 7-8 раз в сутки.

Если ребёнок очень слаб и его нельзя прикладывать к груди, то мать должна всячески стимулировать выработку грудного молока и организовать сцеживание не менее 8 раз в сутки, затрачивая на этот процесс по 10-15 мин. на каждую грудь с интервалом в 3 часа. При появлении сосательного и глотательного рефлекса и улучшении общего состояния младенце, необходимо сделать всё, чтобы перевести его на грудное вскармливание. Для этого:

Чёткое следование рекомендациям медиков и неустанная последовательность собственных действий будет способствовать организации правильного кормления, эффективность которого приведет к своевременной прибавке массы тела новорожденного, улучшению его общего состояния и полноценному физическому и психическому развитию.

Если малыш родился раньше 37 недели беременности, его считают недоношенным, поэтому уход за такой крохой должен быть особенным. Недоношенный ребенок, появившийся на свет в промежутке между 32 и 36 неделями беременности, может не иметь особых проблем со здоровьем, поэтому врачи в такой ситуации диагностируют у маленького пациента легкую степень недоношенности.

Однако риск появления осложнений и различного рода болезней у детей, которые были рождены раньше срока, значительно выше, чем у доношенных малышей. Поэтому им требует более тщательный уход, о чем и пойдет речь в этой статье.

Особенности недоношенных детей

Как правило, недоношенные дети не имеют четких периодов сна и бодрствования, как в случае с нормальными детками. Они просыпаются от малейшего шороха, но так же быстро и засыпают. Кроме того, такие дети достаточно слабо выражают реакцию на внешние раздражители, поэтому редко кричат.

При этом существует ряд более важных физиологических особенностей, о которых стоит упомянуть:

Нарушенная терморегуляция. Поскольку дети рождаются раньше положенного времени, процесс формирования подкожного жира либо еще не начинается, либо же находится на стадии завершения. По этой причине малыши могут сильно перегревать и так же быстро переохлаждаться, что чревато весьма серьезными последствиями. Именно поэтому одежда для недоношенных детей должна выбираться в соответствии с некоторыми требованиями;
Нарушения стула. Мышечная слабость нередко стает причиной диареи, из-за этого детей приходится часто купать и держать в памперсах. Однако следует учесть, что чувствительная кожа крохи может плохо реагировать на памперсы, т.е. на определенные компоненты, входящие в состав синтетических материалов;
Проблема с пищеварением. Мускулатура у проблемных деток развита не так хорошо, как у доношенных крох, поэтому во время кормления нередко наблюдается срыгивание еды. Также слабость желудка и не до конца сформированные стенки пищеварительного тракта могут вызывать вздутие живота. Поэтому смеси для недоношенных крох имеют некоторые отличия от тех, что дают нормальным деткам.

Все эти факторы оказывают немалое влияние на особенности по уходу за маловесными детьми, о которых должны знать молодые родители.

Каким должно быть кормление?

Сколько нужно новорожденному кушать и когда? Поскольку такие дети могут и не кричать в случае возникновения чувства голода, кормить их следует по часам (каждые 1,5 часа) и очень маленькими порциями. К этому процессу следует отнестись очень серьезно, ведь у крохи плохо развит сосательный рефлекс.

Маловесных деток кормят, руководствуясь такими правилами:

Малыши гораздо лучше едят не сразу же после сна, а в случае полного пробуждения. Таким
образом, им проще сосредоточиться на процессе приема пищи;
Пока у крохи не сформируется нормальный сосательный рефлекс, кормить его придется в комнате с приглушенным светом;
Чтобы малыш не отвлекался на внешние раздражители и не переключал свое внимание с процесса питания на другие вещи, кормите его в полной тишине.

В случае искусственного вскармливания, необходимо приобретать специальные смеси для новорожденных недоношенных и маловесных детей.

Как правило, они назначаются врачами, ведь степень недоношенности крохи может существенно повлиять на выбор подходящей смеси. Чем они отличаются от традиционных каш? Во-первых, концентрация полезных веществ в таких смесях гораздо выше, что способствует скорейшему набору веса малыша, а во-вторых, в их состав входят компоненты, которые легче усваиваются слабым желудком недоношенного маленького пациента.

Соски, из которых будет происходить процесс кормления, должны иметь специальные мягкие насадки, предназначенные именно для маловесных крох;
Чтобы у детей не развивалась анемия, позаботьтесь о достаточном содержании в смеси железа;
Находясь на стационаре, обратите внимание на дневную дозу потребления смеси, это позволит в условиях домашнего ухода безошибочно определить суточную норму еды.

Санитарно-гигиенические нормы

Выхаживать маловесных деток достаточно трудно, при этом родители практически не имеют права на ошибку, ведь организм их крохи ослаблен, а неправильный уход может привести к появлению травм или же заболеваний.

Поэтому во время купания нужно соблюдать такие правила:

Процесс купания возможен только в том случае, если лечащий врач дает на это добро;
Купать кроху в первые три месяца жизни следует исключительно в кипяченой воде;
Температура воды должна быть в пределах от 37 до 38 градусов;
Использовать мыло в процессе купания рекомендуется не чаще двух раз в неделю;
Перед тем как укутать кроху в пеленку, ее следует немного подогреть. Пеленок нужно будет много в первые месяцы жизни малыша, ведь заворачивать малыша можно только в чистую и выглаженную пеленку или полотенце;
Шейные складочки, паховую зону, а также подмышки желательно смазывать после купания растительным маслом. Тогда кожа не будет пересыхать.

Как выбрать подгузник?

Современные производители предлагают немало подгузников для маловесных деток, однако не все они являются безопасными и удобными. Кроме того, такие изделия имеют как достоинства, так и недостатки, поэтому из двух зол приходится выбирать меньшее.

Большинство специалистов во время подбора памперсов специально для недоношенных детей рекомендуют пользоваться такими критериями выбора:

Материал, из которого состоит подгузник, не должен вызывать у малыша аллергических реакций;
Изделие не должно иметь неприятного запаха и шероховатой поверхности;
В случае с маловесными детками, желательно, чтобы подгузник имел специальную выемку под пупок, поскольку процесс заживления у малышей происходит достаточно долго;
Изделие должно соответствовать размеру крохи, только тогда оно будет удобным в носке.

Как выбирать одежду?

Чтобы недоношенные дети меньше переохлаждались или перегревались, обязательно следует тщательно подойти к процессу выбора одежды.

Именно поэтому для изделий, которые предназначены для недоношенных крох, были утверждены некоторые важные требования, а именно:

Одежда должна быть изготовлена только из натуральных тканей без каких-либо синтетических примесей;
Все швы на нарядах должны быть только внешними, тогда кожа малыша не будет травмироваться в процессе носки;
В зонах, которые прилегают к телу, должны отсутствовать змейки или же пуговицы;
Изделия не должны надеваться через голову малыша;
Желательно, чтобы на ползунках, в зоне пяток и носков, была вшита подкладка из натуральной шерсти.

Также очень важно одевать детей только в чистую одежду. При этом смену белья следует проводить каждый день. Но перед тем как малыша переодеть, непременно прогладьте изделие с обеих сторон, так вы убьете большинство микробов и обезопасите кроху.

Первые недели ритм жизни мамы и малыша будет подчинен кормлению.

Ребенок, рожденный с весом менее 3 кг, или рожденный на сроке до 37-38 недель беременности — это ребенок, требующий особого внимания и ухода!

Согласно исследованиям ВОЗ, около 16% детей рождается с низкой массой тела. Маловесный или — это особенный ребенок, и он особенно нуждается в кормлении грудью и материнском молоке . По возвращении мамы с ребенком домой следует сосредоточить много сил и внимания на налаживании кормления и благоприятного ухода. Нужно знать и выполнять совершенно необходимые условия и действия, которые помогут наладить общее состояние здоровья малыша.

Налаживание грудного вскармливания маловесного ребенка является непростой задачей и имеет свои особенности. Однако некоторые меры будет временными, от которых постепенно можно будет отказаться. Итак, в чем же состоят особенности ухода и кормления грудью маловесного ребенка?

1. Если у ребенка есть сосательный рефлекс, он может и должен получать для сосания грудь. Фактически всех этих детей можно успешно кормить грудью и докармливать сцеженным молоком. Докорм нужно давать малышу , ни в коем случае из бутылочки. Почему?

Сосание груди является меньшей работой, чем сосание бутылки. Пока малыш развивался в животе у мамы, его сосательный аппарат готовился к естественному кормлению — к сосанию груди, а не бутылки. При сосании бутылочки работают другие мышцы лица, способ сосания принципиально другой. Гормон окситоцин, вырабатываемый малышом во время сосания груди, помогает молоку выделяться из груди, при этом пульс и дыхание ребенка стабильны. В бутылочке окситоцина нет. Во время сосания бутылки идут перебои ритма дыхания. Поэтому после кормления бутылкой у большого процента детей могут быть проблемы с координацией сосания груди.

2. Прикладывание к груди должно осуществляться по требованию ребенка, но чаще по требованию мамы. Маловесные или недоношенные дети — это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Сосут мало и, чаще всего, неэффективно. Днем предложение груди осуществляется по требованию мамы каждый час. малышу давать не нужно, чтобы он не отдал им предпочтение. Успокаиваться и спать малыш должен с грудью.

3. Очень важно, чтобы ребенок сосал грудь . От этого будет зависеть дальнейшая "судьба" кормления грудью . Проследить качество прикладывания и в случае необходимости исправить его поможет консультант по грудному вскармливанию .

4. Необходимо наладить сцеживания и докорм малыша сцеженным молоком. Поскольку малыш, вероятнее всего, будет сосать неэффективно, то он может нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Здесь маме очень пригодится ручной молокоотсос и маленькая ложечка для докорма. Режим сцеживаний — каждые 1,5 часа в дневное время: первое в 7.00; последнее в 23.30. Докармливать ребенка нужно, когда он пососал грудь и уснул, т.е. в сонном состоянии. Такие детки просыпаются на сосание относительно редко, и на просыпание должны обязательно получать грудь. В промежутках — прикладывания по требованию мамы и докорм. Ребенок должен получать молоко с интервалом не менее 1 часа в дневное время. Для экономии времени можно во время сосания сцеживать вторую грудь 10-15 минут, затем "поменять местами" ребенка и молокоотсос. В этой ситуации малыш лежит в позе "из подмышки", и его можно держать одной рукой, вторая рука занята сцеживанием.

5. Днем маме необходимо 1-2 раза ложиться спать вместе с малышом на 40-60 минут.

6. Ночью кормление по требованию ребенка. После последнего сцеживания и докорма маме обязательно ложиться спать вместе с малышом на длительный сон (4-5 часов). Ребенок должен спать рядом с мамой всю ночь. Только совместный сон без откладывания в детскую кроватку. Дыхание и сердцебиение и тепло мамы напоминает малышу, что надо дышать, жить. Если малыш спит, не просыпаясь, всю ночь, то ставить будильник на 4 и 6 часов и начинать прикладывать к груди. Если в подутренние часы совсем плохое, непродуктивное сосание — сцеживание в 6 часов утра обеих грудей одновременно и докорм ложкой.

7. Необходимо записывать количество сцеживаний, объем полученного докорма и число мочеиспусканий. По числу мочеиспусканий ориентироваться на докорм. Если к концу первой недели мочеиспусканий не стало больше 12, и не увеличилось количество сцеженного молока, необходимо начать докорм смесью для детей с малым весом, в течение 1-2 суток число мочеиспусканий должно стать не меньше 16. Это будет свидетельствовать о достаточном докорме. Дальнейшую схему увеличения лактации и снижения докорма вам подберет консультант по лактации.

8. В жизни мамы основными предметами должны стать молокоотсос, ложечка, будильник и тетрадка с контрольными записями. Никаких заявлений типа: "Мы проспали сегодня до 11" быть не должно. У мамы есть время для сна — ночью с 24 до 4-5 и несколько снов днем вместе с малышом, после того, как она приложила, сцедилась, докормила...

9. Малышу необходим постоянный физический контакт с мамой кожа — к коже. Это подразумевает постоянное нахождение ребенка у мамы на руках, причем малыш должен находиться на груди у мамы, в перерывах между прикладываниями, между молочными железами. Маме нужно быть одетой, например, в расстегнутую рубашку. Если мама и малыш лежат в постели, малыш лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Если маме необходимо ходить, малыш должен быть "привязан" к маме лоскутным держателем (перевязь), или мама будет придерживать малыша рукой. Ребенок должен быть минимально одет, что бы кожный контакт для него был максимальный. Малыш должен прижиматься к маме "передом" — грудкой, животиком. Спинка, обращенная наружу, должна быть укрыта. Малыш, рожденный раньше срока, имеет проблемы с терморегуляцией, поэтому ему необходимо тепло маминого тела. Ему необходима тактильная стимуляция живого человека, как напоминание, что надо дышать, сосать.

10. Малыша нельзя оставлять одного, даже на короткие промежутки времени. Нельзя передавать малыша другим родственникам для длительного ношения. Малыша можно передавать другому человеку только на короткие промежутки времени (несколько минут), контакт кожа к коже для малыша должен сохраняться.

11. Необходимые гигиенические процедуры должны быть сведены к минимуму. "Мытье" глаз, ушей, носа должны быть исключены. Это самоочищающиеся системы, и не нуждаются в обработке. Подмывание необходимо осуществлять, не унося ребенка, например, в ванную комнату, а проводить у мамы на коленях (ребенок лежит вдоль ног) кремом — снимаем основную грязь подгузником, выдавливаем на попку детский крем и снимаем ваткой. Точно так же, как снимают косметику. Очень мягкое, нетравматичное подмывание. Обработка пупка также должна осуществляться у мамы на руках. Купать ребенка в таком состоянии вообще не нужно, если только это не адаптационное купание в пеленке, которое помогает ребенку "доноситься" и добрать вес. Если такого купания нет, пусть ребенок "донашивается" на маме в кожном контакте. Прогулки на улице ослабленному малышу не нужны совсем.

Получается, у мамы цикличность существования такая: приложила к груди, параллельно сцеживает вторую грудь (10-15 минут), потом перекладывает ребенка на другую грудь, сцеживает первую, докармливает сцеженным молоком, в промежутке между сцеживанием, докармливанием подмывает попу или меняет подгузник. Главный "цикл" приложила — сцедила — докормила, все остальное должно быть подчинения этому ритму.

Если ваш малыш начал сам часто просыпаться и требовать грудь в среднем каждый час днем, эффективно сосать, писать более 12-15 раз в сутки без докорма и прибавлять более 200 г в неделю, примите наши поздравления — вы справились!

Пругова Галина
консультант по лактации,
ведущий специалист центра материнства "Мамин дом",
преподаватель инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию Казакова Лилия
врач-педиатр,
руководитель "Службы консультантов по
грудному вскармливанию и уходу за ребенком"

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Крайне малая масса тела при рождении (P07.0)

Общая информация

Краткое описание

К маловесным младенцам относятся:

1. Недоношенные новорожденные (родившиеся при сроке гестации до 37 недель) и среди них можно выделить:

Недоношенных, имеющих массу тела при рождении, соответствующую сроку гестации;

Недоношенных, имеющих массу тела ниже и длину тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста (маловесный для рассчитанного гестационного срока).

2. Доношенные новорожденные, имеющие первоначальную массу до 2500 г (маленькие для гестационного срока, с задержкой внутриутробного роста).

Код протокола: H-P-038 "Уход за маловесными новорожденными младенцами"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

Р05.0 Маловесный для гестационного возраста

Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении - масса тела при рождении 999 г и менее

Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении - масса тела при рождении 1000- 2499 г

Классификация

Согласно МКБ- Х:

I. Малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 2500 г (до и включая 2499 г).

II. Очень малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1500 г (до и включая 1499 г).

III. Чрезвычайно малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1000 (до и включая 999 г).

Особенности маловесных детей:

Биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных);

Маленькие ра

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Специальная подготовка к рождению маловесного новорожденного младенца

Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:

Температура воздуха в родзале должна быть 28ºС (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другую соответствующую детскую одежду);

Готовность всего оборудования для реанимации;

Команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.

Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате:

1. Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) - правильное и тщательное мытье рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.

2. Профилактика гипотермии:

Температура воздуха в родильной палате/операционной 28ºС;

Тщательно обсушить младенца теплой пеленкой и быстро ее удалить;

Немедленно выложить младенца на живот матери и оценить характер дыхания и ЧСС на животе матери;

Надеть на ребенка теплую шапочку и носочки и накрыть его и мать теплым одеялом вместе;

Контролировать температуру тела младенца каждые 30 минут, в течение первых 2-х часов после рождения.

3. Профилактика гипогликемии после рождения: начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения для обеспечения адекватного потребления калорий.

4. Наблюдение за младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения:

Проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа.

Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!

Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении:

1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:

Очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28ºС, без сквозняков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна;

Научить мать контролировать температуру тела ребенка через каждые 4 часа и осуществлять контакт «кожа к коже» при температере тела младенца 36,5ºС или, если у него холодные ступни;

Следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется использовать одноразовые подгузники;

Ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается;

Не купать маловесного младенца.

2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:

Поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;

Ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка);

Ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массы тела;

При использовании альтернативных методов кормления - оценивать ежедневное количество потребляемого молока.

3. Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:

Измерять и записывать температуру тела и массу;

Оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать);

Послушать, нет ли стонущего выдоха;

Проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа;

Проверить, нет ли желтухи.

4. Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:

Настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру);

Обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и следить за ее выполнением;

Пуповина должна быть сухой;

Свести к минимому инвазивные процедуры (забор крови), если они необходимы;

Правильно обработать ранку;

· обеспечить последующий материнский уход за младенцем.

5. Согревание гипотермичных младенцев труднее, чем предотвращение гипотермии.

При умеренной гипотермии (32ºС-36ºС) необходимо обеспечить:

Контакт «кожа к коже»;

Теплую комнату и теплую постель;

Согревание в кувезе.

Согревать до достижения нормальной температуры. Измерять температуру каждые 15-30 минут.

При тяжелой гипотермии (менее 32ºС):

Быстрое согревание с поднятием температуры тела на 1º С в час;

Использование матраса с термостатическим контролем, установленным на 37-38º С;

Раннее начало грудного вскармливания для адекватного потребления жидкости и обеспечения энергетических потребностей;

Следует иметь в наличии кислород, поскольку потребление его увеличивается.

6. Ведение детей с гипогликемией:

Если уровень глюкозы 1,1 ммоль/л и менее - в/в струйная инфузия 2 мл/кг 10% глюкозы медленно, более 5 минут;
- далее - в/в капельная инфузия 10% глюкозы в объеме суточной потребности, согласно возрасту ребенка;

Повторить анализ через 30 минут;

Если уровень глюкозы остается ниже 1,1 ммоль/л - повторить струйное в/в введение и далее продолжить капельную инфузию;

Если уровень глюкозы больше 1,1 ммоль/л, но меньше 2,6 ммоль/л - продолжить капельную инфузию и повторять анализ каждые три часа до уровня глюкозы 2,6 ммоль/л и более в двух последовательных измерениях;

Если ребенок продолжает получать инфузию по любой причине - повторять анализ уровня глюкозы каждые 12 часов;

Не прекращайте вливание глюкозы резко!

После нормализации показателей и прекращения инфузии, необходимо 2-х-кратное измерение уровня глюкозы крови в течение 12 часов;

Если уровень глюкозы выше 2,6 ммоль/л - прекратить измерения.

7. Вскармливание маловесных новорожденных детей

Цель: поддержание нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики для обеспечения процессов роста и развития маловесных новорожденных детей.

Маловесные новорожденные достаточно часто имеют проблемы вскармливания, что обусловлено недостаточным развитием сосательного и глотательного рефлексов.

Установлено, что эти рефлексы созревают во время третьего триместра беременности:
- сосательный рефлекс окончательно созревает около 32-34 недели;
- глотательный рефлекс неплохо развит к 28-30 неделе, однако он очень быстро истощается и его полное созревание отмечается около 34 недели;
- координация сосания и глотания полностью созревает в 36-38 недель.

Режимы вскармливания маловесных новорожденных:

1. Энтеральное питание (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком альтернативными методами: через зонд, или с помощью чашки, ложки).

2. Полное парентеральное питание.

Показания и противопоказания к началу энтерального питания:

1. Энтеральное питание нежелательно и относительно опасно при состояниях, вызывающих гипоксию кишечника и/или нарушающих его кровоток (общая гипоксия и гипоксемия, снижение системного артериального давления, диастолическое «обкрадывание» кишечного кровотока при открытом артериальном протоке).

2. Энтеральное питание маловесного новорожденного можно начинать при отсутствии у него аномалии кишечника, примеси желчи в желудочном содержимом, вздутия живота, при хорошем прослушивании перистальтики кишечника, а также при наличии мекония.

Для поддержания нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики грудное молоко является идеальным питанием для новорожденных и особенно для маловесных, так как в молоке их матерей содержится больше белка за счет большего содержания иммуноглобулинов. Даже несколько капель молозива чрезвычайно полезны для новорожденного. Необходимо помнить, что координация сосания и глотания быстрее и лучше происходит у новорожденных, получающих грудное вскармливание.

Методика вскармливания:

1. Необходимо накормить младенца как можно раньше после рождения, но не позже первых 2-х часов и после этого повторять кормления через каждые 3 часа у младенцев с массой тела при рождении 1,25 - 2,5 кг (не менее 8 раз в сутки) и через каждые 2 часа у младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг (12 раз в сутки), чтобы предупредить развитие гипогликемии.

2. Убедите мать держать ребенка у груди более продолжительное время, позволяя удлинять паузы между сосанием.

3. Если у матери еще не появилось молозиво, кормите ребенка донорским грудным молоком, а если это невозможно, то раствором глюкозы.

4. Важно научить мать сцеживанию грудного молока с первого дня после родов, для стимуляции лактации.

5. При кормлении зрелым грудным молоком рекомендуется сцедить переднее молоко в течение первых двух минут и для кормления маловесных использовать заднее молоко, отличающееся большим содержанием жизненно необходимых жирных кислот и иммуноглобулинов.

6. Если ребенок не может вскармливаться грудью, дайте сцеженное грудное молоко (СГМ), используя альтернативный метод вскармливания (чашка, ложка, зонд).

Способ кормления зависит от первоначальной массы тела новорожденного младенца, имеющейся патологии, зрелости рефлексов сосания, глотания и их скоординированности:

У младенцев с массой тела при рождении от 1,75 до 2,5 кг и без наличия серьезных проблем грудное вскармливание возможно сразу после рождения;

У младенцев с массой тела при рождении менее 1,75 кг и без наличия серьезных проблем чаще используются альтернативные методы вскармливания сцеженным грудным молоком либо через зонд, либо из чашки/ложки.

Таблица 1 - Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,5 до 1,749 кг, состояние ребенка стабильное

Используя альтернативный метод вскармливания, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление;

При улучшении состояния ребенка переходите на грудное вскармливание как можно быстрее.

Таблица 2 - Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,25 до 1,49 кг, состояние ребенка стабильное

Используя питательный зонд, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление;

При улучшении состояния ребенка переходите на кормление из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не захлебываясь и не поперхиваясь.

У младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг наиболее выражено нарушение механизмов координации сосания и глотания, снижены функциональные возможности желудочно-кишечного тракта, недостаточно развиты некоторые ферментные системы, участвующие в обмене аминокислот. Раннее начало энтерального питания у этих детей способствует развитию язвенно-некротического энтероколита, а усиленное парентеральное питание в раннем постнатальном периоде вызывает метаболические нарушения. Поэтому дети с массой тела менее 1,25 кг в первые 48 часов после рождения не получают энтеральное питание. В этот период времени проводится парентеральное питание (табл.3):

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 3.

2. С 3-го дня вводите сцеженное грудное молоко с помощью питательного зонда, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости.

3. Постепенно переходите к питанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать не захлебываясь и не поперхиваясь.

Таблица 3 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для всех новорожденных (без проблем и больных) с массой тела менее 1,25 кг

	День жизни
	1	2	3	4	5	6	7
	4	4	3	3	2	2	0
Объем питания через каждые 2 часа (мл/ на кормление)	0*	0*	3	5	8	11	15

*- минимальное энтеральное вскармливание возможно при относительно стабильном состоянии.

У маловесных новорожденных с наличием серьезных проблем и показаний к проведению инфузионной терапии для расчета необходимого объема питания и жидкости используйте нижеприводимые таблицы (4-6).

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,75 - 2,5 кг и наличием проблем:

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 4.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод, сцеженного грудного молока, согласно таблице 4.

3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию.

Таблица 4 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,75 - 2,5 кг

	День жизни
	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час)	5	4	3	2	0	0	0
	0	6	14	22	30	35	38

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,5 - 1,749 кг и наличием проблем:

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 5.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативнй метод, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 5.

3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию

Таблица 5 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,5 - 1,749 кг

	День жизни
	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час)	4	4	3	2	2	0	0
Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление)	0	6	13	20	24	33	35

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,25 - 1,49 кг:
1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 6.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя питательный зонд, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 6.

3. Постепенно переходите к вскармливанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не поперхиваясь.

Таблица 6 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,25 - 1,49 кг

	День жизни
Наименование	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час)	3	3	3	2	2	0	0
Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление)	0	6	9	16	20	28	30

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении менее 1,25 кг следовать рекомендациям, приведенным в таблице 3.

Новорожденные с массой тела при рождении 1,5 - 2,5 кг в течение первых 4-5 дней после рождения могут потерять до 10% от первоначальной массы;

Новорожденные с массой тела при рождении до 1,5 кг в течение первых 7-10 дней после рождения могут потерять до 15% от первоначальной массы;

Минимальная ежедневная прибавка массы тела составляет 15 г/кг в течение трех дней с того момента, когда прекращается потеря первоначальной массы тела.

После восстановления первоначальной массы тела, дальнейшее ее увеличение должно быть в следующих пределах:

Убедитесь в том, что ребенок вскармливается достаточно часто (то есть не менее 8 раз в сутки) и особенно ночью. Если ребенок кормится одним из альтернативных методов, убедитесь, что получаемый им объем пищи достаточный и соответствует расчетам вышеприведенных таблиц (соответственно массе тела при рождении);

Убедитесь, что температура окружающей среды оптимальная, так как если в помещении холодно или жарко, ребенок будет расходовать больше энергии на терморегуляцию и меньше на процессы роста;

Проведите тщательное обследование ребенка на возможное наличие заболевания.

Если была подтверждена недостаточная прибавка массы тела, но не найдены очевидные ее причины или, если причина установлена и было начато лечение, но прибавка массы тела по-прежнему остается недостаточной, поработайте с матерью в течение трех дней (научите правильному положению ребенка у груди и его правильному прикладыванию к груди, сцеживанию грудного молока), чтобы у нее увеличилось количество грудного молока.

Если средняя прибавка массы тела в течение трех дней составляет не менее 15 г/кг в день:

1. Объясните матери существующие правильные подходы вскармливания ребенка и какую прибавку массы тела она может ожидать у ребенка (см выше).

2. Если нет никаких других проблем, требующих дальнейшей госпитализации, выпишите ребенка домой при условии:

У него нет дыхательных нарушений и других проблем, с которыми невозможно справиться в амбулаторных условиях;

Температура его тела стабильно удерживается в пределах 36,5-37,5°С;

Мать уверена в том, что она способна самостоятельно ухаживать за ребенком;

Пор, пока ежедневная прибавка его массы будет составлять не менее 15 г/кг непрерывно в течение трех дней; после этого необходимо уменьшить докорм до 5 мл на каждое кормление в течение двух последующих дней.

Если прибавка массы тела продолжает быть достаточной (15 г/кг массы тела в день) еще два дня, полностью прекратите докорм.

Если прибавка массы тела опять становится недостаточной (менее 15 г/кг массы тела в день):

1. Начинайте опять докармливать после каждого кормления 10 мл сцеженного грудного молока или молочной смеси и повторите весь процесс заново.

2. Взвешивайте ребенка еще три дня и, если он прибавляет в массе тела с той же скоростью, хорошо усваивает пищу и отсутствуют проблемы, требующие дальнейшей госпитализации, выпишите его домой.

Информация

Источники и литература

Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.